内痔

外痔手术是否需住院，应根据医院情况、严重程度判断，具体如下：1、医院情况：部分医院开展门诊手术，简单外痔手术可以不住院，门诊手术即可。部分医院未开展门诊手术，可能需住院手术；2、严重程度：部分患者通常不单是外痔，还存在内痔，大部分外痔合并内痔，出现混合痔。此时可能不单需外痔治疗，还应考虑内痔治疗，则需住院手术治疗。通常简单外痔，如果没有明显症状可以不处理，观察即可。外痔如果没有症状，对整体健康并无影响，除非炎性外痔、血栓性外痔，则需进行处理。

可应用马应龙痔疮膏治疗外痔，外痔是常见疾病，一般靠病变位置以及组织构成来区分内外痔。内痔与外痔都可以应用马应龙进行治疗，内痔使用痔疮栓，外痔可在表面涂抹马应龙痔疮膏。马应龙痔疮膏是久经考验的传统药物，其药物疗效值得肯定，绝大多数外痔，无论炎症发作状态或有血栓形成，经马应龙痔疮膏治疗后，患者症状能够得到有效控制，研究显示，马应龙痔疮膏治疗痔疮的有效率为90%左右。如应用马应龙痔疮膏治疗3天，症状仍不能得到缓解，则建议患者及时前往专业肛肠科就诊，予以进一步诊治。

外痔是发生在齿状线以下的痔疮，本质是曲张的静脉团，包含结缔组织和供应它的小静脉、小动脉和动静脉吻合支，外面被覆皮肤。 外科手术是对供应这些曲张静脉的小静脉根部进行结扎。一般情况下，外痔手术切除后不易复发。现在有一种现象，人们把混合痔误认为外痔，切除后可以复发。因为是混合痔，切除外痔部分后内痔部分存在，曲张静脉团存在。这些静脉通过齿状线后，可再次引起静脉曲张，再次突出肛门外。所以，正常情况下外痔切除后，不容易复发。如果把混合痔误认为外痔，切除后可以复发，这时复发的并非外痔，而是混合痔再次发作。

痔疮一般分为内痔、外痔、混合痔，外痔又分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔，在其中比较特殊的是血栓性外痔。90%的血栓性外痔是因为痔疮里血管血液减少流动，血液凝成团块引起曲张，血栓进入大循环后会引起别处梗塞。所以血栓外痔多数需要手术治疗，而血栓性外痔手术切除后，由于肛门局部有伤口，需要针对于伤口处理，伤口是污染伤口。要保持大便稀软，尽量让大便不要干硬，产生摩擦，防止伤口出血、疼痛。 术后不要喝酒，不要吃辛辣、刺激性食物，以免刺激肛门周围伤口，延缓伤口愈合。血栓性外痔术后不要过多走动，过多走动虽然不会直接摩擦肛门周围伤口。走路时腿部会牵扯臀部肌肉，牵扯到伤口周围肌肉，引起微小摩擦。走路多，摩擦加重，可引起伤口出血、疼痛、水肿。

通常外痔不出血，只有内痔才会出血。外痔分为四种类型，包括静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，其中血栓性外痔会出现皮内出血，即皮下血管出血。血液淤积在皮下形成保护性反应的包膜，长期机化可形成血栓，通常外痔出血无法观察到，主要临床表现为肛门周围瘙痒、肛周异物感、肛门坠胀、疼痛、潮湿。平时注意保持良好生活习惯，进食清淡、易消化的食物，注意保持大便通畅，多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜以及水果，避免油炸、油腻、刺激、辛辣等容易上火食物。 患者出现外痔血栓、肿痛、炎性、疼痛、肛门异物感时建议及时就诊，进行肛门指诊以及肛门镜检查，明确疼痛或水肿或坠胀原因，注意与肛门周围脓肿、内痔脱出出血、肛裂形成的哨兵痔进行鉴别。因为痔疮根据位置不同分为内痔、外痔和混合痔，发生在齿状线以上称为内痔，齿状线以下肛管皮肤称为外痔。同一方位跨过齿状线既有内痔又有外痔称为混合痔，内痔主要症状是大便出血和肛门肿物脱出，外痔主要症状是疼痛、肛门潮湿、瘙痒、异物感。外痔如果没有形成血栓、发生溃破一般不会有出血症状。总之，无论是内痔还是外痔在出现症状以后需要积极进行对症治疗，以药物保守治疗为主，但药物治疗后需要注意多饮水、食用蔬菜，避免辛辣食物、熬夜、饮酒，保持排便顺畅。

外痔临床分为四类，包括炎性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔，炎性外痔存在发炎、充血、水肿。外痔变硬首先考虑血栓性外痔，血栓性外痔突然发作，导致肛缘皮下出现硬结伴有皮肤肿胀，水肿消散吸收后可生成暗紫色圆球形肿块，肿块较硬，触碰后疼痛。外痔较硬为发炎时症状，主要是肛缘皮肤损伤和感染时出现皮肤炎性水肿，导致痔疮内出现渗出液，质地变硬。 此外，可能是痔疮处于急性发作期间，内痔脱出以后嵌顿缺血导致变硬，需要结合组织检查、局部专科检查区分外痔变硬是因为外痔原因还是因为内痔脱出导致。痔疮急性发作期间出现水肿、疼痛、血管破裂可以导致血栓，与饮食、生活习惯较差有关，如过多进食辛辣刺激性食物、饮酒，使排便不顺畅，大便用力使局部黏膜充血、水肿，皮肤局部受到外力刺激变硬。因为腹压增加静脉回流受阻可以导致静脉压力升高，使痔核质地变硬。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，对生活带来的影响要分开区别。最常见的外痔，是认为自己肛门外多了东西。最直接的影响患者会感觉到肛门的异物刺激感，尤其是外痔慢慢长大，症状会更加明显，经常会引起肛门瘙痒和潮湿。内痔早期最常见的症状是大便出血，即便血。如果便血时间长或者便血量过多，会造成身体的贫血，甚至重度贫血。内痔继续长大之后，总是在大便，甚至走路多的情况下，有东西从肛门里脱出，极大的影响生活质量。

混合痔是内痔与外痔相互沟通、融合形成，其临床表现包括内痔和外痔的症状。内痔的症状包括大便后出血、大便时出血、肛门部便后肿块、肿块脱出、肛门部瘙痒、肛门部疼痛。外痔的症状包括肛门部异物感、肛门部疼痛、肛门部瘙痒。重度混合痔即严重内痔合并严重外痔, 是由内痔脱出肛门外引起痔的嵌顿导致，主要症状包括肛门部剧烈疼痛、大便时出血、排便困难，药物治疗效果差，须手术治疗。重度混合痔临床上较少见，应就诊于正规医院或肛肠专科医院。

混合痔是指既有内痔又有外痔，而且内痔和外痔在同一方位连在一起。混合痔症状是内痔症状和外痔症状加在一起，如果出血过多指内痔，外痔不会出现出血。混合痔内痔部分出血过多实际上有两个层面意思： 1、内痔出血时间过长，每天都出血，而且治疗不好，时间过长，按正常治疗方法就可以，包括保守治疗、手术治疗； 2、如果出血过多指一次出血过多叫大出血。 所以痔疮不管是内痔或者混合痔内痔部分，有时候也可能会出现较为严重出血，应该到医院处理，进行止血、消炎，如果止不住也可以紧急手术。所以混合痔出血或者混合痔内痔部分出血处理，看到出血过多指量少、时间过长还是大量一次出血，再进行处理。如果少量按常规处理，大量及时就医，以防引起危险。

混合痔是内痔和外痔都有，主要表现为便血。随着痔疮加重，可出现便后肿物脱出，很多病人可感觉肛门周围不适、肿胀或潮湿等症状。痔疮治疗通常建议选择外用药、口服药治疗。外用药常规可以用中药坐浴或温盐水坐浴，可配合应用消炎、止血、消肿的中药，效果都不错。患者也可使用外用药膏，比如马应龙痔疮膏、九华膏、太宁软膏等，能对痔疮起到非常好的消炎、止痒、消肿作用。栓剂，比如太宁栓、肛泰栓、普济痔疮栓等，对局部炎症消退、局部止血都效果非常好。口服药物建议应用促进局部淋巴回流及静脉回流的药物，如麦之灵、地奥司明片等。