内痔

内痔出血持续时间需要根据内痔痔核大小、表面黏膜糜烂情况判断。如果是新发出血或内痔表面糜烂较轻、内痔痔核较小、排便时腹压较小，出血通常较轻，表现大便表面带血或稍有积血、射血。此时内痔表面黏膜糜烂、渗血较轻，出血量较少，持续时间较短，大约3天患者可以不出血，或偶尔可出现一次出血而后不再继续出血。如果内痔导致黏膜糜烂较重或存在明显波动性出血点、血管破裂，通常出血持续时间较长，约1周或10天，甚至即使在家服用治痔疮药物或止血药物效果较差，必须及时就医进行手术治疗，否则可导致贫血。 通常内痔出血在解除诱因后出血状态可以改善，出血即可停止。如果再次出血2-3天不能停止或无法去除诱因时，需要及时就诊。通常出血需要临床大夫判断，因出血存在较多疾病，除内痔出血外，肛裂、低位直肠癌、直肠炎症可导致出血，需要及时进行正规检查和治疗。

单纯内痔发生不会引起腹痛，内痔是指发生在齿状线以上的静脉丛曲张出现迂曲而出现团块。团块如果在大便较干用力时表面糜烂可导致出血，常见于肛门局部炎症、内痔静脉曲张。 如果痔核较大可出现脱出情况，脱出严重后不能还纳，可出现内痔嵌顿，嵌顿以后可以出现肛门部位疼痛，患者自感肛门坠痛，甚至小腹不适，但通常不会出现腹痛。若出现内痔伴有腹痛，可能较为严重，甚至为痔疮出血较多刺激肠道蠕动出现痉挛，部分刺激症状可表现为腹部疼痛，但通常较少出现。

肛乳头肥大和内痔是两种不同肛肠疾病，区别如下： 1、发病病因、部位不同：肛乳头肥大又称为肛乳头瘤，是一种良性肿瘤，主要生长在肛管齿线位置，是由于肛乳头反复炎症刺激增生形成的病变。内痔主要是齿状线以上的静脉丛曲张所形成的团块，静脉团块变大，反复用力以后可以脱出于肛门外。内痔诱发因素包括过食辛辣之物、过量饮酒、久坐久站； 2、症状不同：肛乳头通常没有出血，脱出嵌顿以后可能存在疼痛，位置较低可以脱出于肛门外。而Ⅲ期或Ⅳ期内痔脱出于肛门外可存在圆形肿物，一般内痔脱出是柔软肿物，有时伴有出血，只有嵌顿时存在坏死，因此两者存在明显不同。肛乳头存在较细长蒂，内痔无蒂，是一个光滑的圆形肿物。借助设备或肛门镜检查时肛乳头是白色较硬肿物，内痔是暗红色、圆形、柔软肿物，反复脱出可以纤维化； 3、治疗方法不同：肛乳头如果反复脱出变大需要进行结扎切除，而内痔治疗包括注射、结扎、手术切除。

怀孕妇女如果在妊娠前存在痔疮没有得到及时治疗，妊娠过程中腹压增加、静脉回流不畅可导致便血。患者首先应避免紧张，分析症状以及便血量、出血速度、时间，注意休息，同时注重大便干燥情况，尽量避免蹲厕所时间过久，具体治疗如下： 1、出血量较小：可以进行保守治疗，注意饮食，进食易消化、富含纤维素的食物，甚至口服适量香油或蜂蜜，避免久坐、久蹲、久站，只要大便排出顺利，出血可逐渐停止。还可以采用温盐水或清热解毒局部无较大刺激药物熏洗、外敷，促进肛周血液循环、减轻静脉淤积肿胀； 2、出血量较多：如果孕妇内痔较严重，出血量较多，可以应用药物治疗。但需要到医院找肛肠科医师和妇产科医师共同进行正确科学指导，选择合理药物，避免盲目用药。

内痔主要症状是出血和脱出，通常内痔出血是无痛性便血，颜色为鲜红色，但部分内痔反复出血，出血较严重。是否严重需要视具体情况而定，间断便血量少或表现为厕纸带血，颜色较新鲜，出血与大便不相混合属于较轻的内痔出血，此类情况不严重，反复几次甚至可以不出血。排便时大便出血呈喷射状，便血量较大，只有出血没有粪便，出血时间较久可以导致轻度贫血。如果持续时间过久患者得不到及时诊治，内痔出血可以达到中度甚至重度贫血，此时要求患者及时积极住院治疗。住院后根据血红蛋白量决定治疗方法，重度贫血需要进行先输血才能再做手术治疗。 内痔一旦出现便血症状首先考虑保守治疗，肛门局部可以外用栓剂、膏剂，止血药膏，如云南白药痔疮膏、复方角菜酸酯膏。同时还可以口服云南白药胶囊或裸花紫珠胶囊，保持大便通畅，避免用力排便、肛门受凉、进食辛辣刺激食物、饮酒，经过正规保守治疗没有效果者，应该考虑手术治疗。内痔患者在饮食和平时生活习惯需要进行预防，可以多食用粗粮和新鲜蔬菜水果，如香蕉，同时多饮水、增加锻炼都可以防止内痔出血。

内痔根据病情严重程度分为4种类型，割除后的痊愈时间主要取决于手术方式。手术治疗的内痔患者通常是由于存在脱出或不能回纳导致，手术方式比较多，包括微创的手术方式，常见的恢复时间如下：1、TST手术：是目前常见的微创手术，即选择性痔疮切割闭合的手术方式，基本2-3天便不会出现明显问题；2、传统结扎手术：此手术存在脱痔核时期，一般需要7-10天，期间可能不能过度活动，同时需要积极调整大便，否则在痔核脱落期间可能会有出血的可能性；3、注射疗法：注射是极其微创的手术，注射后2-3天便不会出现异常问题。但术后的维持效果可能只有1-2年，患者可能还会出现症状；4、痔动脉结扎术：属于无痛微创手术方式，术后患者不会出现出血，一般几天后便可好转。所以内痔术后具体恢复时间，应根据不同手术方式判断，同时也需参考患者病情。

患有内痔以后，有效的根治方法是手术治疗，治疗内痔的方法有以下几种：1、药物治疗：如果内痔比较轻，可以用药物治疗，将痔疮膏抹到肛门口和内痔表面，把痔疮栓塞到肛门里，融化以后药可以涂抹到内痔表面，可以起到消炎、消肿、止痛、止血的作用；2、手术治疗：如果要根治内痔，需要进行手术治疗，如内痔结扎术、套扎术或者PPH手术，即痔上黏膜环切钉合术，切除痔黏膜，保留正常黏膜，还可以用微创方法，比如消痔灵黏膜下注射、铜离子治疗、激光治疗等。

所谓结扎疗法指通过细线把痔核用丝线或者用胶圈，结扎以后坏死、脱落，达到痊愈目的。一般用于内痔，因为内痔位于齿线以上，结扎脱落时病人疼痛比较轻。 外痔在齿线以下，疼痛明显，所以对于外痔一般不采用结扎疗法，有好多其它手术方法，如外痔切除术以及其它手术方案，如激光、超声刀或者用其它设备把内痔、外痔去掉，达到治疗目的，所以外痔一般不用结扎方法。

痔疮是发生在肛门周围的静脉曲张的血管团，内含有曲张静脉团，有供应静脉的小动脉、动静脉吻合支、结缔组织，外面被覆黏膜或者皮肤。根据痔疮跟齿状线的关系，分为内痔、外痔、混合痔，其本质都是曲张静脉团。妇女由于怀孕压迫直肠静脉回流，引起痔疮严重发作，出现肿胀、脱出。 孕妇肛管周围痔疮发作后，痔疮较肿大，比较明显，严重者会引起血栓形成，突出肛门外，所以常常把孕妇的痔疮发作看成孕妇外痔。实际上孕妇可以引起外痔、内痔、混合痔发作。孕妇发生痔疮后难以用药物治疗，对手术比较禁忌。此时，外痔患者可以卧床，减轻水肿，有利于静脉血管回流，减轻压迫。肛门局部用温热水、淡盐水外敷减轻水肿及疼痛。如果效果不太理想，要请专业医生及时处理。

通常外痔不伴有出血，若伴有出血大多见于内痔。内痔出血原因为饮食不节制、过度饮酒，喜食辛辣、生冷等刺激性食物，经常饥饱不定、长久站立或坐、长久腹泻、便秘、腹部肿瘤压迫等，根据内痔发展程度不同临床分为四期： 1、Ⅰ期：内痔症状为大便滴血、带血，无明显脱出； 2、Ⅱ期：内痔痔核体积逐渐增大，伴有黏膜变厚，结缔组织触之柔软，大便时易擦破出血，但因痔核体积较小，脱出肛外可自行还纳； 3、Ⅲ期：内痔由间歇性便以后滴血，存在感染时肛门出现坠胀、胀痛感，伴有里急后重症状。但因痔核较大，排便时可以脱出肛外，便后需要用手复位； 4、Ⅳ期：内痔脱出不能还纳，伴有嵌顿、绞窄。 痔疮出血可以服用中药或中成药，例如槐角丸、外用膏药熏洗。平时注意饮食，少食用辛辣刺激性食物，多食用水果蔬菜，保持大便通畅。排便困难可以运用开塞露，外用温水和中药坐浴，每天两次，每次5-10分钟。内痔出血伴随剧烈疼痛、表面糜烂、分泌物增多、发热，小便困难，严重时甚至因干燥大便擦破溃烂痔核，表面引起大出血症状，反复出血可能伴有继发性贫血，建议及时手术治疗，出血量较多可能会危及生命。