内痔

痔疮根据发生部位不同，可以分为内痔、外痔、混合痔三大类，每类痔疮症状也各有不同，往往以齿状线为界，具体区别如下： 1、内痔发生在肛管齿状线以上，临床症状以无痛性、间歇性出血，血色鲜红，可以滴血或喷血为主，出现内痔痔核突出的主要症状； 2、外痔发生在齿状线以下肛管及肛门缘，外痔表面覆盖皮肤，可以看见或可以触摸，痔核一般无法深入肛门内，因此不容易出血，以疼痛、异物感、肛门坠胀为主要临床表现，外痔临床分为四型，包括炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔； 3、混合痔是指发生在肛门同一方位齿状线上下内外痔，为内痔和外痔在同一方位，相互沟通融合形成整体，一般症状以无痛性、间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有内痔痔核突出，继而出现疼痛、坠胀等症状，后期由于痔核长期突出或肛门括约肌松弛，可能有肛内分泌物出现，分泌物如果刺激肛周可能引起肛门瘙痒或肛周湿疹，因此混合痔在临床往往兼有内痔和外痔部分临床症状。

痔疮肉球是否可以自动消失，需要具体问题具体分析，不可一概而论。痔疮肉球一般分为两种，临床通常以内痔作为评判标准。Ⅱ期痔疮肉球，脱出后可自行恢复，Ⅲ期后的内痔脱出后可用手帮助恢复，或者无法恢复。 此外，临床中还有一种脱出之后无法恢复，且局部有肿胀，肛门外形成皮赘称为外痔，只有通过外科手术的方式进行治疗。 同时，希望患者有一个正确的认识，即痔本身与肿瘤没有关系，但出现痔疮后同时可有肿瘤的出现。

目前国内痔疮手术有日间手术方式，如果为Ⅱ期、Ⅲ期的混合痔需要手术，因术后有疼痛、出血、水肿以及伤口感染，建议住院治疗。 虽然痔疮手术为小手术，但因术后需排便，以及久坐导致伤口愈合较缓慢，进行痔疮手术之后的创面均难愈合，需要医生精细的管理、处理。因此，建议痔疮患者进行手术之后住院一段时间，当症状缓解之后再出院比较稳妥。

痔疮严重出血，应在排除肠道恶性肿瘤、肠息肉以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性肠炎的情况下进行治疗。如果为无痛性、间歇性便后出鲜血，可能为内痔、混合痔的早期常见症状。如果长期出血导致贫血，出血严重时则急需治疗，除止血之外还需要输血。 轻者出血只是大便或手纸上带血，若出现滴血，即可采取肛泰软膏等含有止血、化瘀成分的局部塞药进行止血。如果喷血较严重，犹如水龙头样喷射，要进行指诊、肛镜检等检查，找到出血点评估病情，进行消痔灵注射、弹力线套扎。还有铜离子电离，甚至PPH、TST等止血处理。如果患者出血严重，也要检查血压、凝血功能，是否使用过抗凝剂药物，针对原发病处理后再进行治疗。

痔疮肿痛是因在肛周齿线以下感觉纤维较为敏锐，属于疼痛区，主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经、肛尾神经，为多神经聚集的敏感区域，故痔疮发作有时较疼痛。 肛门功能起主要作用的是肛门神经，分布在肛提肌、肛门外括约肌以及肛环皮肤和肛周皮肤。由于肛周皮肤神经丰富、痛觉敏感，当内痔脱出时水肿不能回纳，易发生嵌顿性痔疮。且外痔的血栓形成、局部循环障碍也可以发生肿胀，然后可以使外括约肌、肛提肌痉挛引起剧烈疼痛。因此，痔疮发作时又疼又肿，主要由解剖结构、局部末梢循环不良所致。

痔疮手术常见于PPH手术、STARR手术，痔疮手术根据不同的麻醉方式，麻醉的部位也不一样。具体麻醉部位如下：1、全麻：一般是通过手臂上的输液针注射麻药，使患者入睡后，再进行麻醉插管或者喉罩处理。麻醉药是通过手臂上的静脉留置针给药；2、腰麻或硬膜外阻滞：注射部位一般是在脊椎椎体上，即在后背尾骨尖的椎管内注射麻醉药；3、局部麻醉：切除外痔、血栓性外痔、单纯外痔或者简单内痔时，可以进行局部麻醉，局部麻醉是在痔核周围皮下予以浸润性麻醉。

痔疮的患者是否可以运动，需要根据情况判断，具体如下：1、轻微痔疮：如Ⅱ度内痔或者是Ⅲ度内痔，肛门外没有脱出物，通常可以运动，并且建议多运动。需要避免久坐、久蹲，是导致痔疮发作的重要因素；2、严重痔疮：如Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，嵌顿在肛门、肿胀较为严重，需要避免运动。因为运动可以加重疼痛、水肿，需要卧床休息，尽可能热敷水肿的痔核以减轻水肿；3、做完痔疮手术：术后1周内不建议多动，因为痔疮的术区水肿，需要尽可能卧床休息，有利于水肿消失。而运动可以加速血液流动，容易加重水肿，需要等到创面消失后才可以运动。

通常痔疮套扎手术适用内痔，套扎位置靠里，通常是坠胀感，即感觉肛门口有异物，类似大便憋急有便意的感觉。由于外痔在肛门周围，此部位感觉神经末梢较丰富，通常套扎较疼痛，一般外痔不做套扎。通常痔疮套扎以后，胶圈或弹力线圈3-5天脱离，体内没有异物，是套扎较大的好处，且胶圈或弹力线圈脱掉后，已经初步愈合，但完全形成疤痕，可能需要3周左右时间。

肛瘘一般不出血，如果外口出血，一般是有点脓性脓血。肛瘘出血分以下情况： 1、肛瘘比较严重、高位肛瘘或者离肛门远外口，由于外口会有肉芽组织增生，比较脆，这时候用手纸擦或者粪便擦破时候会带些血液，指肛门周围外口肉芽组织增生引起出血； 2、瘘管比较宽大、瘘管比较粗，内口、外口也大，可能内痔出血或者肠腔出血，沿着瘘管流到肛门外边； 3、瘘管内血管破裂出血，是继发表现，一般肛瘘不会出血。 肛瘘出血后对肛瘘进行手术，手术以后会彻底好了。肛瘘和痔疮不一样，一般肛瘘都需要手术，保守治疗不会好，绝大部分肛瘘需要手术治愈。部分病人可以不手术，但是不会好，也可以没有症状，医学上叫带瘘生存。如果瘘比较厉害，手术以后症状还不如不手术，可以不处理，但是不能说是好了。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。