内痔

重度混合痔主要以手术治疗为主, 重度混合痔易发生嵌顿，导致混合痔溃烂或坏死，致使肛门括约肌功能障碍，进而大便失禁。重度混合痔主要手术方式为混合痔外剥内扎手术，即剥离切除外痔，结扎内痔，以致混合痔缺血、坏死、脱落。对于重度环状混合痔，主要采取分期手术，一期手术主要通过3-4个放射状切口进行减压，一周以后再进行痔切除手术。重度混合痔临床上广泛采用混合痔外剥内扎术，另有套扎术、环切术等其他手术方式，但并发症相对较多，应用较少。

混合痔术后是否能痊愈取决于以下几点： 1、患者使用的手术方式不同，其预后也不同。对于内痔枯脱油注射术，手术无创面，通常预后良好。对于外剥内扎术、PPH或RPH，仅能缓解症状，较难彻底根治； 2、患者喜好喝酒，并且具有便秘和腹泻的病史，通常预后不好。因此无论患者选择何种手术方式，术后均需清淡饮食，忌辛辣和烟酒，保持大便通畅。

混合痔是由内痔和外痔两部分融合而成，混合痔流血主要发生于内痔部分，混合痔患者出血常见于以下几个原因： 1、便秘，用力排便时压迫和挤压局部造成出血； 2、痔黏膜损伤，痔黏膜表面溃疡、糜烂，粪便刺激后容易出血； 3、腹泻，严重腹泻可刺激痔疮出血； 4、饮食，经常食用辛辣、刺激性食物也可导致痔疮出血。

混合痔检查方法主要有视诊、触诊和肛指检查，视诊主要是在患者暴露肛门局部之后观察肛门外形，特别是外痔形态、颜色。视诊之后主要进行触诊，对外痔质地和有没有分泌物，包括有没有触痛进行检查。肛门指诊可以检查肛门内部情况，混合痔的内痔部分是在肛门高压带以内，通常只有通过肛门指诊才可以触及内痔部分。 检查内痔包括检查内痔大小、隆起程度，在肛门里面所占据空间以及在内痔上有没有赘生物，是环状痔还是单发内痔。还可以检查痔疮之外有没有伴有肛裂、肛乳头肥大，以及肛管直肠赘生物，特别是检查低位直肠有没有发生炎症性病变或癌性突起。

混合痔主要依据于混合痔的内痔部分进行分期，一般内痔分为三期，三期分类主要是区分内痔部分痔疮程度，具体如下： 1、Ⅰ期内痔，以便血为主； 2、Ⅱ期内痔，存在脱出和便血症状，内痔脱出可以随着患者解便结束自行回纳入肛； 3、Ⅲ期内痔，主要表现为痔黏膜脱出。大便后痔疮脱出肛外，无法自行回纳，需要手助方式推回肛门。

混合痔概念比较复杂，一般患者认为既有内痔又有外痔即混合痔，但是这不全面。医学上定义既有内痔又有外痔，但内痔和外痔在同一方位而且连成一体即内痔和外痔相连长在一起叫混合痔。混合痔并不是指内痔同时又有外痔，混合痔一般有内痔症状也有外痔症状。 把发生在齿线以上痔叫内痔，齿线以下痔叫外痔，但部分患者认为肛门里是内痔，肛门外是外痔，这是不对说法。肛管有一条线叫齿线，齿线以上叫内痔，齿线以下叫外痔，不是肛门里叫内痔，肛门外边叫外痔。如果同一方位跟内痔外痔连在一起，叫混合痔，病人会有排便带血、痔核脱出，严重情况下会有内痔嵌顿，表现为肛门暗红色肿物，甚至会诱发脱肛，反复的混合痔严重会影响到病人生活质量，应及时治疗。

所谓混合痔指既有内痔又有外痔，而且内痔外痔在同一方位连在一起。如果有内痔、外痔不在同一方位时候，不叫混合痔，叫内痔和外痔。所以把混合痔也分为内痔部分和外痔部分，所谓混合痔嵌顿指混合痔内痔部分脱出到肛门外，不能回纳，继发感染、水肿、疼痛、充血、糜烂、血栓形成等。其治疗方法和内痔嵌顿一样，有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括内服和外用，内服有中药、西药，外用包括外洗、药膏和栓剂。混合痔嵌顿时候可以等嵌顿症状缓解再手术，也可以马上手术，当然手术方法也很多，和普通混合痔手术没有区别。嵌顿手术方法差别不大，所以混合痔嵌顿治疗方法和内痔嵌顿治疗方法一样。

混合痔通常是内痔和外痔并存，在临床上是以一条界限为划分，即齿线，齿线上方的是内痔，齿线下方的是外痔。两者也是不同的供血系统，查体时在肛门外，即可观察到外痔的表现，而内痔需要通过肛门镜、指诊、肛门直肠镜观察。 内痔通常表现为便血，外痔主要表现为疼痛，经常反复会存在脱肛的可能，以上为常见的混合痔。并非每种类型的混合痔都需要手术治疗，根据病变程度进行分型，Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗即可，Ⅲ型、Ⅳ型通常需要手术治疗。

重度环状混合痔的危害，从局部范围而言存在嵌顿情况，如果发生嵌顿，肛门括约肌紧缩会使痔疮出现坏死，坏死到一定程度就会感染，重度环状混合痔是混合痔，是外痔的表现，而内痔会经常出血，引起患者贫血。如果长期不做处理，会影响生活质量如性生活方面，特别是不能喝酒、抽烟。 由于一系列病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重肛门局部水肿，加重痔核嵌顿，是恶性循环，因为内痔嵌顿长久必然出现坏死，而且贫血使混合痔患者大便反复多次出血，引起体内丢失大量的铁元素，严重的引起缺铁性贫血。当贫血较重或进展较快时，患者就会出现脸色苍白、食欲不振、心悸、心率加快等症状。痔核嵌顿后都有不同程度的感染，病人会出现里急后重、肛门坠胀的明显不适，嵌顿使突出肛门外的痔核受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血运不停，使痔核体积增大，直到动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛症状，难以回缩至肛门内。

痔疮不论是内痔、外痔、混合痔，首先是良性病变，属于正常组织，因此首先采用保守治疗。保守治疗有内服、肛门坐浴，还有肛门里上药，药物有中药、西药，但是临床上使用的较多的是以中药治疗，西药也配合使用，如患者长期便血、脱出、疼痛反复发作，用药治疗效果不太明显，严重影响身体状况以及工作、学习和生活，这个时候需要考虑手术治疗。