内痔

痔疮根据发生部位分为内痔、外痔和混合痔。外痔发生在齿状线以下，一般结缔组织外痔就是皮赘，也有血栓性外痔、炎性外痔等多种，具体是否手术要看患者有无症状，单纯皮赘没有症状可以保守，但如果外痔出现水肿、血栓形成，患者疼痛比较明显，可以局麻把血栓剥离。明显的外痔引起肛门瘙痒，建议手术。 所以不是所有的外痔都不手术，具体需要看对患者有无影响。如果进食辛辣刺激食物，外痔明显水肿，疼痛比较明显、行走困难、严重影响生活，建议手术。如果对生活没有明显影响，可以不手术。不是所有的外痔都不手术，也不是所有的外痔都需要手术。

外痔会出血，痔疮是比较常见的肛周疾病，其发生的原因是由于直肠下段或肛管周围的黏膜曲张静脉造成，根据解剖位置的不同，在齿状线以下称之为外痔，齿状线以上称之为内痔。由于痔疮本身是血管病变，当血管出现破损时，便会出现出血的重要临床表现，外痔主要是以包块、疼痛、出血为主要的症状。在痔疮出血的控制过程中，有以下两种情况：1、保守治疗：大多数都不需要进行手术切除，通过饮食控制，保持大便的通畅，并且配合性应用痔疮的药物，大多都可以缓解痔疮相关症状。在饮食的选择上，要减少刺激性食物的摄入，尤其是辣椒、饮酒等，可以减轻直肠的负担，局部的血管损伤也可以得到相应的减少，这种情况下，痔疮的出血症状大多可以减轻，甚至消失；2、手术治疗：如果出血较为严重，尤其是血栓性痔，局部疼痛重，不能缓解，才需要进行手术切除，以缓解相关的症状。

肛门中间有肉疙瘩较常见的包括外痔静脉曲张团，其鼓起来看上去为肉疙瘩。而外痔急性发作，如血栓性外痔即外痔血栓急性形成，突然鼓出来的肉疙瘩，多伴有比较剧烈的肿痛。 另外，内痔静脉曲张突出来也是肉疙瘩性质，肛乳头瘤脱到肛门外，挂到肛门也是肉疙瘩，通常表面较光滑，呈圆球或椭圆形，带有蒂，较好鉴别。肛门中间的肉疙瘩还包括直肠肛门、肛管部位的息肉，看起来为菜花样、粉色。较常见的还可能有直肠肛管部分肿瘤，如增大黑色素瘤也会形成肉疙瘩，但看起来较黑。 故出现肉疙瘩后要及时到医院就诊，明确肉疙瘩性质，根据不同肉疙瘩有不同治疗手段。

如果出血较多，甚至形成喷射状，应使用手指或柔软纱布填塞，也可直接压迫出血部位，并及时到医院就诊。痔疮易受到大便损伤，一旦血管破裂，可能会出现较为严重的出血。外痔如果出血不多，大部分患者大便结束出血会自然停止。因痔疮解剖位置不同，可分为内痔和外痔，内痔是指痔疮位于齿状线以上，外痔是指痔疮位于齿状线以下。因外痔距离肛门较近，患者能够摸到肛门附近的肉球，按压时通常不具疼痛感。如果痔疮形成静脉血栓，即属于血栓性痔，会出现局部疼痛感。院前急救过程中，无论何种原因出血，压迫均为有效的止血方法。同时，局部压迫取得效果后，及时到医院就诊，医生会应用更为专业的止血方法。

痔疮是发生于肛管周围的小静脉曲张团，表面被覆黏膜或者皮肤，根据痔疮与齿状线的关系，可分为内痔、外痔、混合痔。外痔指发生在于齿状线以下的痔疮，所以外痔可以长在肛管内，也可以长在肛管外。长在肛管内的痔疮在齿状线以下，常距肛缘距离超不过1.5cm，在1.5-2cm之内，大多数外痔长在肛缘周围，在齿状线以下。 外痔分为静脉曲张性外痔、炎症性外痔、结缔组织性外痔，还有血栓性外痔。这些外痔各有形状，静脉曲张性外痔是静脉回流不畅引起的血管团曲张，外面被覆皮肤，内痔是被覆黏膜，被覆皮肤这点可以区别内痔和外痔。 结缔组织性外痔是疏松的结缔组织，静脉曲张不明显，但是表现为痔疮表面被覆皮肤过度生长。而血栓性外痔是痔核内血液回流不畅，发生凝固形成血栓。而炎性外痔是由于血栓形成导致痔疮血液回流不畅，出现溃烂、溃疡、发炎引起。所以外痔是发生在肛管内、肛管周围，一般在肛门附近。

痔疮一般分为内痔、外痔、混合痔，外痔又分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔，在其中比较特殊的是血栓性外痔。90%的血栓性外痔是因为痔疮里血管血液减少流动，血液凝成团块引起曲张，血栓进入大循环后会引起别处梗塞。所以血栓外痔多数需要手术治疗，而血栓性外痔手术切除后，由于肛门局部有伤口，需要针对于伤口处理，伤口是污染伤口。要保持大便稀软，尽量让大便不要干硬，产生摩擦，防止伤口出血、疼痛。 术后不要喝酒，不要吃辛辣、刺激性食物，以免刺激肛门周围伤口，延缓伤口愈合。血栓性外痔术后不要过多走动，过多走动虽然不会直接摩擦肛门周围伤口。走路时腿部会牵扯臀部肌肉，牵扯到伤口周围肌肉，引起微小摩擦。走路多，摩擦加重，可引起伤口出血、疼痛、水肿。

外痔发作时，需要使用药物缓解症状。使用药膏时，单纯外痔不需要涂抹到肛门内。外痔主要在肛门外，只需将药膏涂抹到外痔病灶处，即可达到消肿、缓解疼痛的目的。如果合并混合痔或内痔时，可以往肛门内使用，以提高治疗效果。在使用药膏前，建议用温开水、盐水或中药坐浴熏洗，来促进局部血液循环、加快炎症吸收，再涂抹药膏治疗效果会更明显。患者还可以口服消肿止痛的药物，如地奥司明片、迈之灵、草木犀流浸液片等，也可以达到缓解症状的目的。外痔又分为结缔组织外痔、血栓性外痔以及炎性外痔等，对于炎性外痔或血栓性外痔，使用药膏涂抹可缓解症状。但对长时间形成的结缔组织外痔，使用药膏没有明显效果，多数需采取手术治疗。

混合痔水肿的发生，要理解其发生的原因。肛门周围的组织是相对光滑的，但有时候拉肚子、便秘或者吃上火食物，可能出现肛门里的内痔随大便脱出，掉到肛门外。掉出后由于肛门的过度收紧，脱出的组织会发生缺血。脱出肛门外的组织缺血，以内痔为主。由于组织缺血会发生过度充血、水肿。如果水肿时间长，就会发生缺血变瘀、变黑，时间再拖长，有可能会发生缺血性糜烂。一旦发生这种情况，建议尽早到医院找医生处理。如果没有能及时就医，最简单的可以用温水坐浴，每次坐浴10-15分钟，每天2-3次，经过简单的处理，1-2天没有明显缓解，建议尽快到医院的肛肠科就诊。

十人九痔，证明痔疮在社会中发病率是非常高的。在专业上，痔疮又分为混合痔、内痔、外痔。最常见的内外混合痔即在肛门同一部位，外面有外痔，里面有内痔，内外痔同时都有，专业上称为混合痔。混合痔最常见会觉得有臀部瘙痒、坠胀或大便有血，或觉得臀部多了块东西，大便时有东西从肛门里掉出，以上现象都属于混合痔疮的临床表现。

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。