内痔

肛裂合并内痔是否手术，不能一概而论，根据患者每个人具体情况而决定，根据患者病情严重程度以及患者自身身体情况和个人意愿等，决定是否手术。如病情较重、反复发作，疼痛明显，出血较多，持续不缓解，脱出不能回纳，药物治疗效果不明显，甚至引起并发时候，严重影响患者生活或工作时要及时手术。 如果患者年龄较大、合并病较多、妊娠期、哺乳期等，或者没有症状或症状不明显、发作不频繁，又不影响生活、工作，可以暂时保守治疗。如果肛裂合并内痔，也要具体情况分析，但因为是两个病，同时并见更应倾向于手术，可以同时进行肛裂和内痔手术治疗，方法比较多，要根据患者情况和手术医生情况决定，一般手术后可以痊愈。

便血是痔疮的常见并发症，一般情况下出血是无痛性便血，大多数情况下没有疼痛，以鲜血为主。但是在临床上可能有其它的情况，比如疼痛、脱出等临床症状，但是便血是最主要的临床症状。 一般情况下，临床表现是大便滴血或者是便纸上擦时有血，少数可以出现喷射性出血。在饮酒或者是进食辛辣、生冷性食物时，可能会加重出血发生。比如在腹压增大的情况下，打喷嚏、咳嗽等也可以引起出血，甚至连续出血时也可以导致贫血的发生。

一般内痔上药主要是外用药，临床上经常使用的外用药是栓剂、药膏。一般栓剂使用比较方便，在栓剂上抹润滑剂，很容易将栓剂塞入到肛门内，栓剂在肛门内可自动溶解，内痔可以得到治疗。 其次是膏剂，一般药膏在药膏头有内置管，在上药时是把膏剂与内置管连接放入到肛门内，挤压药膏可把药膏通过内置管挤到直肠内，使痔疮得到治疗。

正常情况下内痔没有血栓，只有内痔脱出以后不能够回纳，继发感染或者内痔脱出以后肛门括约肌特别紧，脱出痔核不能够回纳到肛门内，局部会出现出血或血栓形成，这时候叫嵌顿痔。表现为局部肿胀、疼痛、糜烂、出血、坏死，内痔非常严重时候叫内痔嵌顿，这时候病人非常痛苦，排便时候更厉害而且走路也不方便，大便以后用手纸擦时有好多出血，排便会有出血、疼痛，这时候也是痔疮最难受、最严重时候。 好多病人表现为痛苦不堪，严重者还可以伴有全身症状，如发热、畏寒、不想吃饭等情况。部分老年人如果出现上述症状，应该马上到医院就诊、确诊。如果是上述情况，也是两种治疗方法，即保守治疗和手术方法。一般建议先用保守治疗，用中药熏洗、外用药膏消炎止痛，症状缓解、血栓消失、炎症解除时再进行手术可能疗效更好，当然有时候也可以马上进行手术。

所谓自愈指未经治疗而自行痊愈。内痔痊愈应该指内痔症状消失，内痔体征也消失或者痔疮痔核消失，不经治疗内痔症状可能消失，但体征一般不会消失，所以内痔一般不能自愈。 一般内痔主要症状有便血和脱出，根据有无脱出以及脱出程度可将内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期；如果有脱出不能够自行回纳，需用手送回去是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上出来是Ⅳ期。所以内痔出血症状可以自行缓解，脱出一般不能自行消失，用药物治疗疗效也不好，只有手术治疗才能痊愈。部分患者认为这两天内痔便血，过几天不出血即好了是不完全正确的说法。

内痔有多种手术方法，一般只有内痔结扎术或内痔套扎术才会有痔核核出说法，在术后7-10天左右逐渐脱落，若脱落过早会引起大出血，脱落过晚会导致脱落不全，痔核不能完全消失。尤其早期复发，痔核脱落时候可能有少量出血，一般是正常现象，无需特别处理。如果出血过多或出血不止时，要及时处理，以防引起更加严重后果。 所以，内痔术后要注意保持局部清洁，便后坐浴，如果用中药泡洗更好。要保持大便通畅，适当用润肠通便药物，防止大便过干引起出血或者痔核过早脱落。此外还要及时换药，检查和处理伤口，防止并发症发生，促进伤口尽早愈合。

一般内痔不影响排便，但如果内痔非常严重时，痔核较大、发炎、水肿、疼痛明显，脱出不能回纳情况下，也可能直接影响排便。一方面是患者疼痛明显，排便时更加重疼痛，引起括约肌痉挛，出现排便困难。同时由于疼痛患者惧怕排便，引起大便水分吸收，出现大便干结。 另一方面尽管患者疼痛不明显，但当痔核较大时以及排便脱出时，痔核阻塞以及痔核炎症刺激，会引起患者排便困难和排便不尽症状，出现排便费力，排便时间过长甚至用手抠或者用开塞露协助排便等情况。排便后总有便意，觉得没有排干净，如厕时不能够排出，患者非常痛苦。 所以，建议患者平时要多喝温开水，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，每天可吃核桃、芝麻、南瓜、火龙果、香蕉、猕猴桃等，都可以起到润肠通便作用。同时要养成定时排便习惯，大便时间不能过长，如果是内痔出血较多，也可以配合口服消炎、止血等治疗痔疮的药物。

内痔发炎、肿胀，可以采取以下处理： 1、保守治疗有很多方法，有内服和外用。内服可以服中药，如清热凉血、清热利湿、清热止痛的方剂，中成药也很多，如地榆槐角丸，像中医古代方剂，外用包括外洗，如外用栓剂、外用药膏等。西药也有很多药物，如改善血液循环、止痛以及抗生素等； 2、手术治疗也有很多方法，在内痔发作期即发炎、肿胀时候也可以手术，也可以消炎恢复以后再手术。手术方法也较多，有结扎、套扎、切除，还有现在流行微创手术方法，如PPH、TST、激光、微波、超声等，根据患者情况和当时就诊意愿决定治疗方式。

内痔手术一般指外剥内扎手术，此类结扎手术后出血应该引起重视。一般痔核在脱落时肛门发生少量出血，比如大便带血或滴血，起立后停止排便，出血停止，这种情况属于正常范围。一旦肛门出现大量血液，甚至出现里急后重，大出血术后需要高度警惕，及时就诊，一般极少发生。 痔疮手术除了外剥内扎手术以外，还有器械手术，比如套扎手术、PPS手术、TST手术，这些手术操作都在直肠内。通过直肠黏膜的切除剔掉脱出痔，使痔还纳到肛管内。这种情况一旦发生出血，都属于直肠内出血，所以要高度警惕，提前咨询医生此类出血是不是正常现象。少量带血和疼痛在痔疮手术后是正常现象，也可以理解。因为在痔核脱落过程当中会形成创面，也会有少量出血，少量出血并不影响正常伤口愈合。

内痔和肛门瘙痒属于两种疾病，如果内痔反复脱出，使肛门括约肌松弛，肛门也可以发生溢液，内痔脱出带有粪便或带有肠液也可以污染到肛门周围，使肛门周围皮肤发生慢性皮炎，这种情况下发生的瘙痒和痔可能相关。 但肛周皮炎并不完全由痔引起，因为一种是皮肤病，另一种是血管性疾病。在肛门内侧壁有一圈由血管形成的垫子，即肛垫，在排便时是一个柔软的通道，对粪便具有缓冲作用，使粪便排出时人们会感到欣快、舒服。当肛垫发生肥大、肥厚、脱垂，甚至发生血管增生，发生出血，称之为痔。痔和肛周的皮炎没有直接关系，只有间接互相影响的关系。