内痔

排便带鲜血提示肠道出血部位靠近肛门，主要是直肠及肛门周围疾病，最常见肛周痔疮、肛裂等。此类患者一般会存在便秘情况，因排便费力、大便过于干硬，可能会造成痔疮发病率增加及排便过程中撕裂肛门造成出血。这种出血一般是大便本身颜色正常，血液附着在大便表面或手纸带血。 肛裂和外痔患者会伴随肛门周围疼痛，内痔没有明显疼痛症状。需考虑直肠疾病，直肠内部包括血管畸形，如毛细血管扩张或直肠息肉、直肠肿瘤等。发生破损后会造成出血，因距离肛门较近，会表现为类似痔疮表现，即血液附着在大便表面或手纸染血。单纯从症状无法确定属于何种情况，需完善肛周检查及结肠镜检查才能明确病因。

脑出血病人伴发大便出血，常见以下几种原因：1、应激性溃疡：脑出血是急症，容易并发应激性溃疡，即在疾病对身体造成较大影响时，胃部黏膜会出现反应性的应激性溃疡，这个时候会出现大便潜血阳性，即大便出血；2、合并局部病变：脑出血病人通常为中老年人，以50-70岁的老年人居多，也有高龄老年病人。由于老年病人可能合并直肠或肛周病变，比如内痔、外痔等痔疮性疾病，以及直肠、结肠息肉，或者局部存在潜在出血的因素，原发病加重时可导致大便出血，此时不是大便潜血阳性，是出的鲜血，需要进行鉴别；3、凝血机制异常：脑出血病人可能是由于凝血机制异常，如血液病导致的大便出血，血液病可导致脑出血，此类凝血障碍也可导致其他脏器出血，比如消化道出血，可表现为大便带血，需要临床医生进行观察、考量；4、其他原因：有的时候什么原因都没有找到，便出现了大便出血，这个时候需要严密观察，进行相应的药物治疗，脑出血稳定后尽量查找大便出血的病因。

静脉曲张性外痔是外痔的一种形式，多以保守治疗为主。痔疮解剖结构位于齿状线以上称为内痔，齿状线以下称为外痔。外痔根据发生的原因，大致可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎症性外痔以及静脉曲张性外痔，也称血管性外痔。血栓性痔如果出现严重疼痛，多需要进行手术切除。静脉曲张性外痔主要症状为包块和出血，轻症外痔只要通过控制饮食、保持大便通畅，配合应用活血化瘀、消肿止痛类药物治疗，症状多可以缓解甚至消失，无需要进行手术切除。如果痔疮出血较重或包块较大形成血栓，不能在一段时间内自行缓解，也可以通过手术切除。除血栓性外痔、血管性外痔，炎症性外痔和结缔组织性外痔也应根据发作特征，以及患者自身情况，决定进行保守治疗或手术治疗。

痔疮在老年人中很常见，痔疮是直肠下端肛管和肛门周围静脉曲张后引起的团块，表现为出血、疼痛，部分突出于肛门外。根据团块在齿状线的位置分为内痔和外痔。如果齿状线上下面均有痔疮，称为混合痔。老年人痔疮出血的治疗方法如下： 1、如果患者合并便秘或良性前列腺增生，应积极治疗； 2、多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃黑木耳和豆制品； 3、避免久坐、久卧，适当参加体育锻炼； 4、坚持提肛运动； 5、坚持坐浴，准备半盆温水，加入一勺食盐，每次坐浴半小时，对痔疮出血有一定的帮助； 6、如果通过上述办法无明显效果，还需要使用药物治疗，如马应龙痔疮膏、云南白药胶囊，可逐渐缓解出血症状。

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

痔疮脱出是痔疮的一种临床表现，痔疮最常见的一种表现是间断性无痛性便血，同时可伴有脱出。内痔一般分为四期，Ⅰ期单纯仅有间断性便血，Ⅱ期才会出现脱出，但是脱出可以自动还纳，不需要用手帮助；到Ⅲ期以后需要用手辅助；到Ⅳ期用手无法还纳或还纳以后立刻脱出，因此痔疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期都会出现此类情况。 如果前面的这种情况不是很重，通过改变饮食习惯，必要的时候可以坐浴和加用栓剂，或者口服药物，一般可以控制。如果到Ⅳ期或者Ⅲ-Ⅳ期之间，此时病情已经比较严重，如果是用保守方法已经无法取得很好的效果，此时最好去医院寻求手术的治疗。手术的治疗有很多方法，需要根据病人的具体的病情和实际情况进行选择。

痔疮出来后缩不回去，可能为外痔或者Ⅲ度、Ⅳ度内痔，如果不用手帮助，可能不能缩回，说明病经比较严重，具体处理措施如下：1、还纳痔块：保持局部清洁，要把痔疮送回肛门口，避免卡在肛门口，卡在肛门口容易造成局部肿胀，甚至形成嵌顿痔；2、手术治疗：如果痔疮缩回去后，下次大便时又掉出来，需要进行手术治疗，把痔疮切除、结扎或者上提。手术方式包括注射消痔灵硬化剂、外痔外剥内扎、痔上黏膜环切术等，能把多余的痔块上提回去，达到根治效果。

对于痔疮手术，需要依据痔疮类型判断是否出现疼痛感，常见于以下几种情况：1、内痔：通常内痔手术不具有明显的疼痛感，由于内痔没有疼痛神经，与外痔的神经支配不同，采取微创手术的方式即可治疗，包括注射、套扎、RPH，即痔疮自动套扎术、TST，即选择性痔上黏膜吻合术等；2、外痔：若患者需要做割外痔手术，由于受到躯体神经支配，皮肤较为敏感，可以产生疼痛感。但疼痛程度因人而异，部分患者疼痛耐受较强，而部分患者疼痛耐受力较差。另外，疼痛程度与手术技巧、手术效果有关。如果患者的手术切口较小或术后没有发生水肿，则疼痛感较轻，但排便时由于大便刺激所致，会出现可耐受的疼痛。如果患者出现明显水肿、肛门狭窄，此时疼痛较明显。此外，大便的情况也可影响患者疼痛的性质，如果患者每天一次大便，且为软便，则疼痛感较轻，数分钟、半个小时后疼痛即可缓解。但若患者大便较干、排便困难、大便次数较多，即使肛门没有狭窄、水肿，也会诱发明显疼痛。目前无痛手术技术较先进，患者可以通过超前镇痛、局部长效止痛、中药坐浴、理疗等方法减轻疼痛。因此，患者无需过于担心、恐惧疼痛，如果出现手术指征，正常进行手术即可。随着目前医生技术提高，先进微创技术、止痛药物的出现，疼痛会逐渐改善，患者无需讳忌就医。

痔疮出血的位置，通常是在痔疮的表面。痔疮是在齿状线上下，直肠肛周静脉迂曲成团，所形成团块状肿物。如果患者发生便秘、劳累、熬夜或者上火等情况时，就会导致痔疮的破裂而出血。痔疮根据齿状线，可以分为内痔、外痔、混合痔。如果在痔疮齿状线以上，称为内痔。如果此时出血，为齿状线以上的痔疮出血。如果是外痔，位于齿状线以下，此时出血，为齿状线以下的部位出血。如果是混合痔，出血的位置可能为内痔，或者外痔。如果发现痔疮有出血的情况，建议到正规的专科医院找肛肠科的医生进行咨询。痔疮属于一种良性疾病，出血大多数可以自行停止。但是也需要积极内科保守治疗，来控制症状。可以通过高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，或者选择痔疮栓来局部涂抹等治疗。

导致肛裂后屁股瘙痒的原因具体如下：1、过敏：过敏性皮炎、湿疹通常是由复杂的过敏引起，有时异物接触到内裤引起过敏，有时与食物刺激有关，更多的是不明原因的过敏反应，可能与机体免疫力下降有关。此时肛门周围皮肤有皮炎、湿疹样改变，会引起瘙痒，通常给予抗过敏药物治疗，如局部涂抹卤米松软膏、派瑞松软膏，服用抗过敏的开瑞坦等，也可以用炉甘石洗剂进行擦洗等，均有治疗效果；2、肛周疾病：内痔和脱垂的直肠黏膜会分泌黏液，可刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒。可以针对痔疮和脱垂的直肠黏膜进行治疗，可局部用痔疮栓，如果效果不好，还可以采取手术治疗。