内痔

一般情况下，痔疮不管内痔、外痔、混合痔，是良性病变组织，属于正常组织。痔疮危害具体如下： 1、如果症状便血、脱出、疼痛不太明显，对身体影响不大，便血时间长对身体影响较大，便血多可能会造成贫血，导致人出现贫血症状，容易头晕、乏力； 2、排便时内痔脱出来，时间久了或者痔疮较大时，会造成难以回纳肛内，造成疼痛或者嵌顿，影响工作生活； 3、混合痔有时脱出时间久了会造成肛门潮湿，形成肛门瘙痒等症状。 总体上讲，症状不明显痔疮危害不大，症状明显的痔疮对身体有影响，需要及时治疗。

混合痔是常见的疾病，目前的手术方法五花八门。多年的临床实践中总结，外剥内扎是最经典的治疗混合痔的术式。首先损伤、创口非常小，外痔切除，内痔结扎，远期疗效非常好，因为是彻底将患者的痔核清除，并不像其他的吻合器可能只是把痔上黏膜去除，把痔核提拉上去，但是痔核组织并没有消除，所以远期疗效肯定没有外剥内扎的远期疗效好。其次痛苦也较小，而且出血量也较小，对于患有混合痔的患者，推荐用经典的外剥内扎术式，在临床上已经用了很多年，而且经过不断的改良，到现在为止是损伤最小，远期疗效最好，而且是出血、痛苦都非常小的一种治疗混合痔的方法，所以建议用外剥内扎的方式来治疗混合痔。

混合痔因为既有外痔又有内痔，而且内痔和外痔在同一个方位，下方的血管丛贯通在一起。所以症状既有外痔症状，也有内痔症状。一旦痔发展到混合痔阶段，一般时间比较长，这时候如果单纯的应用外用药物或者口服药物，很难把痔体完全消除掉，但是症状可以改善。所以如果到混合痔阶段，很多患者可能就需要考虑手术治疗，把痔体包括下面的静脉丛处理掉就会治愈。

痔疮往往分为内痔、外痔、混合痔三大类，主要临床表现包括便血、痔核脱垂、肛周瘙痒，大便后便血是痔疮最常见或最多见症状。痔疮便血可以有保守治疗和手术治疗两种方法： 1、保守治疗一般针对便血较轻症状，例如在便血时出现手纸带血或大便带血，血色较鲜红，此类情况下可以外用痔疮栓或痔疮膏，辅用中药止痛如神汤坐浴等方式进行治疗。如果出血量稍多或肛门出现滴血情况可以同时口服清热凉血止血，例如葵花散、槐角丸类中药； 2、出血反复发作或出现喷射状出血，此类情况一般药物保守治疗往往效果较差，建议采用手术治疗方式治疗，但手术治疗又分为注射疗法、套扎疗法还有吻合器痔上黏膜环切术，以上三种方法都是痔疮微创手术方法，恢复较快、创伤较小，一般住院3-5天即可出院。

混合痔血栓是否需要手术应该具体情况具体分析，内痔出现血栓、外痔出现血栓，也可能内痔和外痔都出现血栓。如果内痔有血栓，一般指内痔脱出后不能回纳，继发感染、发炎，形成血栓或者坏死，叫内痔嵌顿。外痔出现血栓叫血栓外痔，外痔有四种。混合痔最常见外痔是静脉曲张外痔，实际上混合痔指内痔和静脉曲张外痔连在一，但是静脉曲张血管也可以破裂，破裂会形成血栓，叫血栓外痔，所以混合痔也可以出现血栓外痔，这时候是否必须手术，也是要根据具体情况而定，可以保守治疗、药物治疗，包括口服、外用药物等，也可以做手术。 混合痔血栓不管内痔血栓、外痔血栓或者既有内痔血栓又有外痔血栓，都可以进行手术，适当时候也可以先治疗血栓再手术或者马上手术都可以。所以是否手术要根据其它情况决定，比方年龄、性别、严重程度、其它合并病、患者意愿等。部分病人不愿意手术，认为手术以后还要复发，手术以后还比较痛苦，所以不手术。要根据具体情况而定，不是必须手术。

环形混合痔也为环状混合痔，表现为环绕肛周360°都有外痔，且内痔也较多。在单纯存在环状混合痔的情况下，通常不会出现便血、疼痛、水肿等症状，患者可能不会就医，或者就医后也不一定强制患者进行治疗。但是随着年龄增大以后，或者孕妇出现环状吻合痔没有进行治疗，可能增加疾病的痛苦，所以建议患者及时进行相应治疗。如果患者选择保守治疗，可以使用熏洗的药物，或者药膏、口服药物，缓解急性症状即可。如果需要达到根治的目的，要做相应的手术治疗。环状混合痔的手术为临床难度较大的手术，如果切除痔疮过多，可能造成肛门狭窄、肛门皮肤保留较少，如果切除过少，又会导致局部出现水肿，所以做到较好的手术方式较为困难，也是临床经常研究话题。但是都建议环状混合痔的患者，及早进行手术。

痔疮是肛肠科的常见病、多发病，痔疮包括内痔、外痔和混合痔。混合痔是指内痔、外痔跨越齿线相互融合到一起，兼有内痔、外痔的临床特征，主要表现为反复发作的便血、痔核脱出、肿痛等症状，而且症状相对较重，常严重影响患者的日常生活和工作。环状混合痔常环绕肛门一周，是肛肠科公认的难治性疾病之一，目前手术仍然是治疗该病的主要方法。环状混合痔的治疗关键在于既要去除痔核，同时又要保护好肛门的功能和形态，国内外对于手术的改良研究相对较多，但各种术式各有优缺点。目前仍存在术后皮赘残留、水肿或伴黏膜外翻、肛门潮湿、肛门溢液甚至肛门狭窄等严重并发症，主要的手术方式包括混合痔外剥内扎术，及基于混合痔外剥内扎而改良的外剥内扎术、保留齿线外剥内扎术、PPH手术、TST手术。建议患者一旦出现上述症状及时就诊，以免病情加重，不但增加患者的痛苦，同时也增加手术的难度，术后恢复时间也将相应延长。

环状混合痔基本上围绕肛直肠，既有内痔又有外痔，形成了一圈的痔疮，临床称为环状混合痔。是痔疮发展的最后阶段，治疗上也比较困难，国家中药管理局列入肛肠科16种难治疾病之一，手术治疗能够达到最终治愈的程度。由于该病治疗难度比较大，所以在治疗时，一方面要尽可能切除病灶，另一方面又要尽可能保护肛门功能，所以治疗的困难非常大。因为病灶非常大，所以在切除时可能手术创面非常多，如果切除过多，可能会影响到肛门功能，切除少了又不能完全消除痔的病症。术后肛门狭窄是环状混合痔手术后一个严重的并发症，给患者带来了非常大的痛苦，肛门的狭窄，后期治疗有一定难度，所以在手术做完初期时，进行及时的指诊能够扩张肛管皮肤的周径，松解瘢痕组织，扩大肛管口径，解除内括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于组织营养修复，促进伤的愈合，从而减少局部皮肤引起的变性，形成狭窄的机会。所以环状混合痔术后会建议行扩肛，就是肛门指检，能够很好的防止肛门狭窄发生，这时做完扩肛后，大部分病人的排便都是顺畅的，伤口疼痛会明显地减轻，也有利于伤口的恢复。

肛门胀一般认为是肛门坠胀，有很多肛门疾病会形成肛门胀，有些严重痔疮会脱出来，会造成坠胀感觉，如Ⅲ度内痔、Ⅳ度痔疮可以引起肛门胀的感觉。另外直肠脱垂发生率比较高，特别是年纪大的女性，盆底脱垂、直肠脱垂会引起肛门坠胀的感觉。 另外便秘也会有坠胀感觉，如果便秘严重，有些人会出现腹痛感，不光是胀，还会有腹痛感。各类直肠炎、放射性肠炎等也会引起肛门坠胀。还有直肠肛门肿瘤会有刺激症状，患者感到反复下坠、反复便意，实际上里面没有多少大便，但会反复的便意，而且会非常明显，因为腹胀想去上厕所。所以出现肛门坠胀感不能好转时，一定要来看医生，需要由医生来分辨原因。

大便失禁主要包括以下六个方面的原因： 1、肛管直肠环损伤：肛管直肠环损伤是最常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环、肛门直肠大面积深度的烧伤等，均可以导致肛管直肠环疤痕化而失去肛门括约肌功能，分娩时Ⅲ度会阴撕裂也可以导致肛管直肠环损伤，肛管直肠环损伤时，肛门失去括约功能，发生肛门失禁； 2、括约肌功能性障碍：长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛或局部疤痕，导致括约肌功能障碍，而使肛门闭合不严； 3、肛管组织损伤：多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的疤痕沟，而导致肛门失禁； 4、手术疤痕收缩：手术疤痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时性储藏粪便的功能，导致肛门失禁； 5、神经性疾病：中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩和舒张，而引起肛门失禁； 6、肛管直肠先天性疾病，包括先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可以出现肛门失禁。