内痔

痔疮分为内痔、外痔、混合痔。外痔是发生在齿状线以下的痔疮，其本质是曲张静脉血管团、动静脉吻合支和供应的小动脉结缔组织形成的团块样结构，表现为发生在肛管周围的小肉团。分为静脉曲张性外痔、炎症性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔，因性质不同，处理方式也不同。一般正常情况下外痔，可以通过内科保守治疗的方式，内服或者外用药物进行处理，必要时可以进行外科手术处理。 内服药物可以用痔康胶囊、痔根断，外用药物可以用中药外洗、外敷，也可以外用软膏、痔疮栓等，有助于静脉血管回流、痔核缩小和消除。如果这些方法效果不理想，可以通过外科手术方式处理。不同的痔疮手术方式不相同，现在比较先进的手术方式是用高频电刀或者超声刀切除外痔，切除以后出血少，愈合快，比较安全，不用拆线。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，各型痔疮均可以通过手术治疗，外痔手术一般有结扎、切除和剥离等。外痔手术后多久能走路与麻醉方式和手术方式相关。现在手术方式比较先进，出手术室以后即可以行走，因此外痔术后能走路并不是人们需要担心的问题。有些情况需要注意，如腰麻后6-8个小时才能走路，全麻也需要经过6小时后，局部麻醉下做外痔手术，术后即可走路。外痔切除后一般情况下不超过1天就能走路，或者当天手术第二天下床活动。 但是需要注意，外痔伤口在肛门周围，虽然能走路，不代表需要多走路。多走路引起肛门周围伤口摩擦，易引起肛门周围外痔伤口出血、水肿、疼痛，需要注意。所以外痔手术后多数情况下立即可以走路，有些情况下，因麻醉方式不同，需要1天才能走路，外痔术后不要求过多走路，或者要求尽量少活动，大便保持稀软较好。

应用马应龙痔疮药物治疗外痔效果可以肯定，一般情况下都可以应用马应龙痔疮药物治疗外痔。马应龙有痔疮膏和痔疮栓两种剂型，存在外痔时推荐应用马应龙痔疮膏予以局部涂抹，马应龙痔疮栓适合于内痔治疗，在应用药物时应注意以下几方面：1、妊娠期不能用马应龙痔疮膏或痔疮栓药，因为有造成流产的风险；2、自行应用马应龙痔疮膏治疗外痔3天，如果痔疮症状没有得到明显缓解应该及时就诊；3、如果应用外用的痔疮药物，不仅仅是马应龙痔疮膏，还有其它痔疮药物，如果应用以后肛门局部出现不舒服感觉，比如刺痛、瘙痒感，有可能是药物对局部皮肤刺激甚至过敏，多数停掉以后不适感就会得到缓解，如果不缓解，还需要到医院就诊，同时痔疮的治疗药物应用是一方面，温水坐浴或药物坐浴是肛肠科的基础治疗，绝大多数肛肠疾病所带来的肛肠症状，通过药物坐浴或温水坐浴，都能得到有效缓解。

外痔很难缩回去，要消除外痔，只有手术切除，能缩回去的通常为内痔，内痔脱出可以还纳。外痔本身长在肛门口外，即肛门最外面的皮肤或者齿状线以下的皮肤，本身在肛门口，不属于肛门里的痔核脱出，通常无法回纳，只能手术切除治疗。绝大部分外痔不影响健康，没有明显不适，可不处理。外用药物无论是痔疮栓，还是痔疮膏或者口服药物，没有明显效果，只能手术治疗。而对于内痔脱出，Ⅲ度内痔脱出后可自行还纳，Ⅳ度脱出后不能自行还纳，需用手还纳。

混合痔目前有保守治疗，保守治疗就是应用栓剂、膏剂，目前谈的手术治疗还是传统的手术方法，即外剥内扎术。目前很多患者都选择微创治疗，因为创面损伤小、愈合快，现在微创又分了几种手术方式，比如内痔为主以出血为主，可以用消痔灵注射；以内痔为主的掉出来，环状混合痔，可以用吻合器即PPH吻合器；部分内痔混合痔就是可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，这些效果都是非常不错的选择。目前对以外痔为主的脱出，以肿胀、疼痛、嵌顿为主，还是推荐患者用传统外剥内扎术，可能效果会更好一些；如果是患者不处于感染期，不处于嵌顿期时候，可选择微创手术。

关于混合痔用什么药物好得快，首先要谈一下混合痔的发生原理。混合痔的发生主要是与生理特点、解剖结构有关，其次还有饮食习惯。从中医角度来说，混合痔多属于湿热下注、淤血等引起的便血、疼痛。混合痔包含外痔与内痔，外痔又分为血栓外痔、炎性外痔。血栓外痔的早期主要采用冷敷以及止血药物治疗，后期应用活血化瘀的药物帮助血栓吸收疗效更好。炎性外痔主要应用外洗药物，包括清热、利湿、燥湿的药物，起到消炎的作用，当然适当的外用红霉素等抗生素也能够达到非常好的效果。但是对于内痔部分的出血，应用中医清热、利湿药物，包括槐角丸等口服药物以及栓剂、膏药，都能够达到非常好的效果。

混合痔分期如下： 1、Ⅰ期混合痔：多为单纯内痔出血、便血，炎性外痔或者血栓外痔； 2、Ⅱ期混合痔：痔核在排便时脱出，可以自行还纳； 3、Ⅲ期混合痔：脱出的肿块或者痔核不能自行还纳，需要帮助还纳； 4、Ⅳ期混合痔：还纳后在站立或者行走时又掉出来，严重的痔核长期脱出在外面。 教科书要求Ⅲ期、Ⅳ期均需进行手术治疗，而Ⅰ期、Ⅱ期患者多用药治疗。

首先要知道什么是痔疮，痔疮是发生在肛门缘的肿物，根据发生部位可以分为外痔、内痔和混合痔。外痔发生在肛门口，可以摸得到也看得见；内痔发生在肛门里边，距肛门缘大概2cm-4cm，看不到也摸不到，只有医生用肛门镜才能够看得到；混合痔是在同一个区域，发生了内痔和外痔，内痔、外痔联合在一起形成了混合痔。痔疮只有人类才会得，爬行动物是不会得的，因为爬行动物是爬行的，肛门位置比较高，这样肛门血液回流比较好。人类是直立行走的，由于地心吸引力造成肛门局部循环障碍，形成痔疮。痔疮发生率是很高，十人九痔，十女十痔，因为女性有怀孕、生育的影响因素，所以痔疮发病率更高。

TST手术有单孔的、双孔的，也有三孔的。它主要根据痔疮的个数和大小做选择。单独的痔疮，选择单孔。如果痔疮是2-3个，可以选择双孔。如果是环状内痔，可以选择三孔的。它的适应症比较多，只要全身状态比较好，没有恶病质，没有急性肠炎，没有出口梗阻型便秘，排除上述疾病的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔，都可以使用。轻度、中度的直肠粘膜脱垂，也可以选择TST手术。伴有肛瘘的患者，如果痔疮不是很严重，也可以选择单孔或者双孔的TST手术，选择性切除部分痔上黏膜。

临床上混合痔相对比内痔和外痔要严重，内痔是指在齿线以上痔疮，外痔是指在齿线下方痔疮，混合痔是内、外痔在齿线上方和下方融合，形成整个混合痔团块，混合痔融合了内外痔共同病理特征。因此，出现混合痔后需要进行综合分析。 混合痔主要以出血、疼痛、脱垂等内痔表现为主，单纯外痔多为炎性外痔、赘皮外痔、血栓外痔和静脉曲张外痔，好发于中老年人群。