内痔

便血是内痔最常见的临床表现,但不是唯一表现,另一表现是脱垂。 便血有几个特点： 1、间断性：内痔因排便的机械刺激的挤迫之后才会出血，严重的情况下,不排便也出血； 2、脱垂相关的症状：排便不净，肛门瘙痒等症状； 3、进展缓慢，或长期不进展。 临床上内痔的严重程度，不按出血分，按脱垂程度分：仅出血不脱垂，为Ⅰ度痔；出血又脱垂，且能自行回缩，为Ⅱ度痔；脱垂后不能自行回缩，需患者用手推回，为Ⅲ度痔；脱垂后患者无法自行推回，为Ⅳ度痔。有时反复发生的痔，脱垂严重时出血反而减轻。

内痔主要是齿状线以上发生的痔疮，以便血、脱出为主要症状。一旦发生便血或脱出，需要及时治疗，具体如下： 1、Ⅰ期痔疮可以采取药物保守治疗，或采用注射药物局部硬化治疗； 2、Ⅱ、Ⅲ期的痔疮需要手术治疗，如果患者以便血为主，可采用传统的外剥内扎硬注术手术方式；如果患者以脱出为主，同时伴有严重的便血，可采用微创手术以及传统手术治疗。微创手术治疗现在已比较成熟，有多种方式，每种方式的选择因患者体质和痔疮的严重程度会有所差别，但都能达到及时有效，减轻痛苦的作用。

内痔是肛肠科的常见病，内痔主要发作在直肠下段，为直肠黏膜的隆起及静脉曲张导致。其主要症状为便血，呈鲜红色血液，轻时出现纸擦带血，严重者出现点滴状出血，有的病人甚至还会出现喷射状出血。痔疮出血一定要引起重视，首先要除外结肠的疾患，结肠出血主要偏暗红色，而痔疮出血是鲜红色。 如果内痔出血量多，要及时进行治疗，慢性失血也会出现比较严重的失血性贫血。内痔发展到一定程度可能脱出，轻时肿物脱出能缩回去，严重肿突出后需要用手缓慢送回。再严重出现嵌顿的情况，即痔疮内痔的痔核脱出后，卡在肛门外，且出现明显疼痛，所以内痔发展到一定程度，也要积极治疗，避免出现嵌顿或者病情进一步加重。

内痔主要症状为便血和肿物脱出，具体如下： 1、内痔便血是便鲜血，鲜血与大便混在一起，或纸擦带血，进一步加重会出现滴血的情况。部分患者病情比较严重，出现喷射状出血。如果不能得到及时干预治疗，还会出现失血性贫血。便血需与结肠疾患鉴别，但是直肠癌、结肠癌或者息肉的出血一般是暗红色的血； 2、肿物脱出，便后痔疮肿物脱出在肛门缘外，很多患者摸到东西掉出来，一会又缩回去。如果时间长，脱出的肿物不能够及时送还，在肛门外出现明显不舒服的感觉，很多患者用手按揉，时间长以后会送回去，给患者生活造成不良的影响。所以内痔病情比较严重，最好及时治疗。

内痔的治疗根据症状决定，如果只有出血可以进行保守治疗，口服药物如七叶皂苷、地奥司明、地榆槐角丸、咖啡酸片，还有治疗痔疮的中成药。局部用药可以选用肛入痔疮栓、痔疮膏。 便血一般都有诱因，应尽量忌食辛辣、忌酒，调节饮食，避免腹泻或者大便干燥过度刺激痔黏膜。平常避免久坐，上厕所久蹲、久坐，排便尽量控制在3分钟之内，最长5分钟，久坐有时候会导致痔充血、脱出。如果出血比较严重可以局部注射药物治疗，需要由专科医生操作，且需要到正规专科医院就诊。内痔明显脱出则需要进行手术治疗，如果痔核单个、2-3个，可以选择结扎或者套扎手术，如果环形可以选择PPH手术或者TST手术。

10%-20%的内痔患者需要手术治疗： 1、发生脱垂，且产生了相关的明显的症状； 2、出血严重、频繁，无法通过药物和饮食控制，甚至出现了贫血； 3、嵌顿：患者感觉非常疼、肿，通过手术，可以有效减轻症状，加快恢复过程。 手术治疗手段，包括消融、套扎、切除。要根据痔的形状合理选择，减轻患者痛苦。出血或患者自觉排便不尽感，易与直肠肿瘤混同，手术治疗前，应先排查是否有肿瘤。

Ⅱ期内痔脱出后能自行回去，Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出后不能自己回去，嵌顿痔也不能回去，但经过治疗，好转后可以自己回去。内痔根据有无脱出及脱出程度分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出肛门外，排便后脱出痔核自己回去；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用手送回是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上脱出来是Ⅳ期。 内痔脱出后，没有及时回纳继发感染，出现水肿、糜烂、坏死等现象，称之为嵌顿痔。痔嵌顿又称嵌顿痔和内痔嵌顿，是指内痔脱出不能回纳，同时由于肛门括约肌收缩，肛门缩窄导致痔核血液供应不足，静脉和淋巴回流受阻，导致痔核充血、水肿、糜烂、坏死或者局部症状明显，排便困难，甚至出现全身症状，如发热、恶寒等。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

所谓自愈即未经治疗自己痊愈即称为自愈。内痔有两种表现即便血和脱出，另外有痔核形成，所以不管轻微、初期或者严重内痔，一般不能够自愈。医学上认为治愈即内痔症状没有，内痔体征也没有，痔核不存在为痊愈。有时候患者认为症状消失即自愈，其实不对，尽管不出血、不疼痛、不脱出，但是痔核还在，不能说是痊愈。 另外，本身轻微内痔也可能没有症状，通过肛门镜检查可以看到有内痔痔核。所以轻微内痔也好，严重内痔也好，都不能够自愈，只是症状改善、症状缓解，其实并没有大家以为的自愈。

一般有内痔可以做肠镜，不影响做肠镜。如果内痔特别严重、内痔嵌顿或者内痔出血太多，这时候如果做肠镜会影响和加重患者症状。因为做肠镜之前需要吃泻药清肠，会导致排便增多，这时候会加重内痔症状，加重出血。所以如果是内痔出血过多时或者内痔脱出来不能回纳时，可以暂缓做肠镜，等内痔症状缓解以后再做肠镜，除非特别严重情况下，可以进行肠镜检查。 内痔主要表现为出血，但是出血并不一定内痔，许多严重疾病也可能出现出血，比方检查息肉、肿瘤都要做检肠镜。内痔发病率比较高，有内痔，如果不去做肠镜会影响许多疾病诊断。所以一般内痔做肠镜没问题，除非特别严重时候可以暂缓去做肠镜等，经过治疗让内痔缓解一下再去做。