内痔

临床内痔的治疗一般遵循三个原则，无症状的内痔就无需治疗，有症状的内痔重在减轻和消除症状，而非根治，以非手术治疗为主，治疗方法主要包括一般疗法和手术的治疗。痔的手术治疗，主要是限于非手术治疗失败或者是不适宜非手术治疗的，一般用于内痔的初期或者没有症状，一般需增加饮食纤维性食物，包括改变不良的排便习惯，保持排便通畅，防止便秘或者腹泻。手术医院主要是采取吻合器痔上黏膜环切术、环切钉合术，主要用于Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，同时包括有一些非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔，与传统的手术方法相比，具有疼痛轻微，手术时间短，患者恢复快的优点。

内痔主要是发生在齿线上，如果是脱在外面，患者主诉掉肚子，主要是红色的黏膜是软的，如果嵌顿以后黏膜就是硬的。如果是出现这类症状首先要到医院来就诊，内痔的检查，首先医生会做一个指诊，指诊如果是黏膜柔软的，手感是一弹一弹的像棉花样柔软的团块，这一般都是内痔；除了指诊外还要做直肠镜，跟直肠癌鉴别，因为内痔的主要症状是出血，首先要鉴别直肠癌症，最简单的方法一个是指诊，再一个是乙状结肠镜检查。内痔部分患者还会出现严重出血，往往把便血忽略，往往以头晕来就诊，这个时候我们一看患者出现贫血相貌，还要给他做一个血常规检查，看贫血到了几度，如果是严重贫血，无论你是几度的内出内痔，都需要手术治疗。如果是患者贫血不严重，Ⅰ度Ⅱ度可以不需要手术，如果Ⅲ度痔疮影响生活的质量时候，这个时候可需要手术治疗。

目前内痔分为四度。Ⅰ度内痔是单纯出血，即排便时滴血，有时呈现喷射状，这是最早期的病变；Ⅱ度内痔大便滴血伴随轻度脱出，但很快会退回去；Ⅲ度内痔排便的时候脱出很厉害，很难回纳，有时可以用手回纳。这一期不一定有出血，脱出为主要表现；Ⅳ度内痔是指脱出并回纳以后，很快再次脱出，或者稍微活动就会脱出。Ⅰ度、Ⅱ度属于轻度内痔，占绝大部分，以保守治疗为主，完全没必要做手术，手术有创伤，手术后肛门会留下瘢痕，手术做的不好甚至会影响肛门的功能。绝大部分痔疮通过调整饮食、生活习惯，结合局部用药能够缓解。如生活习惯不好，痔疮可再次发作。Ⅲ度、Ⅳ度的内痔已经发展到一定程度，出现脱出，如影响生活、工作的时候，需要采用有创伤的手术治疗。

便血是内痔最常见的临床表现,但不是唯一表现,另一表现是脱垂。 便血有几个特点： 1、间断性：内痔因排便的机械刺激的挤迫之后才会出血，严重的情况下,不排便也出血； 2、脱垂相关的症状：排便不净，肛门瘙痒等症状； 3、进展缓慢，或长期不进展。 临床上内痔的严重程度，不按出血分，按脱垂程度分：仅出血不脱垂，为Ⅰ度痔；出血又脱垂，且能自行回缩，为Ⅱ度痔；脱垂后不能自行回缩，需患者用手推回，为Ⅲ度痔；脱垂后患者无法自行推回，为Ⅳ度痔。有时反复发生的痔，脱垂严重时出血反而减轻。

内痔主要是齿状线以上发生的痔疮，以便血、脱出为主要症状。一旦发生便血或脱出，需要及时治疗，具体如下： 1、Ⅰ期痔疮可以采取药物保守治疗，或采用注射药物局部硬化治疗； 2、Ⅱ、Ⅲ期的痔疮需要手术治疗，如果患者以便血为主，可采用传统的外剥内扎硬注术手术方式；如果患者以脱出为主，同时伴有严重的便血，可采用微创手术以及传统手术治疗。微创手术治疗现在已比较成熟，有多种方式，每种方式的选择因患者体质和痔疮的严重程度会有所差别，但都能达到及时有效，减轻痛苦的作用。

内痔是肛肠科的常见病，内痔主要发作在直肠下段，为直肠黏膜的隆起及静脉曲张导致。其主要症状为便血，呈鲜红色血液，轻时出现纸擦带血，严重者出现点滴状出血，有的病人甚至还会出现喷射状出血。痔疮出血一定要引起重视，首先要除外结肠的疾患，结肠出血主要偏暗红色，而痔疮出血是鲜红色。 如果内痔出血量多，要及时进行治疗，慢性失血也会出现比较严重的失血性贫血。内痔发展到一定程度可能脱出，轻时肿物脱出能缩回去，严重肿突出后需要用手缓慢送回。再严重出现嵌顿的情况，即痔疮内痔的痔核脱出后，卡在肛门外，且出现明显疼痛，所以内痔发展到一定程度，也要积极治疗，避免出现嵌顿或者病情进一步加重。

内痔主要症状为便血和肿物脱出，具体如下： 1、内痔便血是便鲜血，鲜血与大便混在一起，或纸擦带血，进一步加重会出现滴血的情况。部分患者病情比较严重，出现喷射状出血。如果不能得到及时干预治疗，还会出现失血性贫血。便血需与结肠疾患鉴别，但是直肠癌、结肠癌或者息肉的出血一般是暗红色的血； 2、肿物脱出，便后痔疮肿物脱出在肛门缘外，很多患者摸到东西掉出来，一会又缩回去。如果时间长，脱出的肿物不能够及时送还，在肛门外出现明显不舒服的感觉，很多患者用手按揉，时间长以后会送回去，给患者生活造成不良的影响。所以内痔病情比较严重，最好及时治疗。

内痔的治疗根据症状决定，如果只有出血可以进行保守治疗，口服药物如七叶皂苷、地奥司明、地榆槐角丸、咖啡酸片，还有治疗痔疮的中成药。局部用药可以选用肛入痔疮栓、痔疮膏。 便血一般都有诱因，应尽量忌食辛辣、忌酒，调节饮食，避免腹泻或者大便干燥过度刺激痔黏膜。平常避免久坐，上厕所久蹲、久坐，排便尽量控制在3分钟之内，最长5分钟，久坐有时候会导致痔充血、脱出。如果出血比较严重可以局部注射药物治疗，需要由专科医生操作，且需要到正规专科医院就诊。内痔明显脱出则需要进行手术治疗，如果痔核单个、2-3个，可以选择结扎或者套扎手术，如果环形可以选择PPH手术或者TST手术。

10%-20%的内痔患者需要手术治疗： 1、发生脱垂，且产生了相关的明显的症状； 2、出血严重、频繁，无法通过药物和饮食控制，甚至出现了贫血； 3、嵌顿：患者感觉非常疼、肿，通过手术，可以有效减轻症状，加快恢复过程。 手术治疗手段，包括消融、套扎、切除。要根据痔的形状合理选择，减轻患者痛苦。出血或患者自觉排便不尽感，易与直肠肿瘤混同，手术治疗前，应先排查是否有肿瘤。

Ⅱ期内痔脱出后能自行回去，Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出后不能自己回去，嵌顿痔也不能回去，但经过治疗，好转后可以自己回去。内痔根据有无脱出及脱出程度分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出肛门外，排便后脱出痔核自己回去；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用手送回是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上脱出来是Ⅳ期。 内痔脱出后，没有及时回纳继发感染，出现水肿、糜烂、坏死等现象，称之为嵌顿痔。痔嵌顿又称嵌顿痔和内痔嵌顿，是指内痔脱出不能回纳，同时由于肛门括约肌收缩，肛门缩窄导致痔核血液供应不足，静脉和淋巴回流受阻，导致痔核充血、水肿、糜烂、坏死或者局部症状明显，排便困难，甚至出现全身症状，如发热、恶寒等。