内痔

内痔可变成外痔。痔疮是发生于直肠、肛门周围的血管团，外面被覆上皮或者黏膜组织。按照发生的部位不同，医学上划分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生在肛管齿状线以上的痔疮，外覆黏膜。外痔是发生在齿状线以下的痔疮，外覆皮肤。混合痔是内痔和外痔在齿状线上下贯通。 内痔和外痔是发生于肛管周围的痔疮，本质上相同，是血管曲张、膨大造成。内痔脱出波及肛门周围，波及肛门外可以变成外痔，引起外痔发作，这时为混合痔。如果内痔因某种原因血管膨胀减轻、消失，此时可转变成外痔。所以，内痔可以变成外痔，可以并发混合痔，这是内痔和外痔同时发作共有的现象。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生于齿状线以上的痔疮，早期内痔可以没有症状，内痔发作时可以表现为出血、脱出、疼痛、肛门瘙痒。内痔团里有小静脉与小动脉，还有动静脉吻合支。如果静脉出血表现为无痛性便血，排便时流血。如果动脉出血可以表现为喷血，表现为解大便时喷在便池上，溅到周围，称为内痔喷血。 出现内痔出血时可以卧床，出血可以自行停止。也可以用压迫方法，在肛门里塞入些棉纱，用纱布压迫血管，进行止血。另外，可以用药物保守治疗，吃止血药物、云南白药、云南红药或者用痔疮栓等口服药物，可以达到止血效果。若效果不佳，需及时就医，可以用内痔套扎等微创无痛方式止血。

多数的内痔出血，不会伴有疼痛。便血是内痔的常见症状，发生率高于疼痛症状。出血的形式，包括手指带血、滴血或者喷射状出血。通常血液与大便是分开，并且呈鲜红色的，是内痔出血的特征。并且在排便结束以后，出血可以自然缓解。内痔出血没有疼痛，主要由于其本身组织学特点。内痔来源于直肠下端，表面覆盖肠黏膜，肠道的感觉神经类型，对刀割、针刺等锐性刺激并不敏感，患者通常没有明显的疼痛感觉。但是对撑拉、膨胀这类机械性刺激，产生的疼痛、不适感觉较为强烈。基于这类神经分布的特点，多数内痔出血时通常没有疼痛感觉。如果内痔出现血栓形成，或者内痔突出肛门发生嵌顿，血管形成多个血栓，这时内痔开始肿胀、充血。由于肠道对于膨胀、撑拉等机械性刺激较为敏感，如果内痔处于水肿、充血的状态，可能出现较为强烈的疼痛。所以多数内痔出血没有疼痛，如果出现疼痛，通常是血栓形成。如果形成血栓，阻碍血供较为严重，组织可能出现坏死，导致破溃、绞窄等情况。

环状内痔可以进行结扎、套扎，也可进行注射治疗，具体情况具体分析。如果环状内痔无症状，则无需治疗。但如果已经伴有脱出，需要进行手术切除。如果只是出血，可以应用止血栓剂、止血药膏等进行止血，如果止不住血，经常性反复出血，还可以进行注射治疗，一般是应用硬化剂，使内痔痔核硬化、缩小，变成小硬结，这样便不会出血。 因此，环状内痔治疗方法很多，要因人而异，手术治疗远期疗效最好，效果立竿见影。注射治疗适合于不能接受手术治疗的患者，如高龄、合并有慢性疾病、行动不便、耐受力差等患者。注射治疗的缺点是远期疗效不是很好，可能过2-5年又会复发。环状内痔用药物治疗更是只能暂时缓解，无法解决根本问题。

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

肛门血栓应该理解为是肛门的血栓性痔，此类情况临床上比较多见，其它单纯血栓比较少见。 血栓性痔分为血栓性内痔和血栓性外痔，如果是血栓性外痔发生以后非常疼痛、肿胀，这里形成肿块。如果是时间比较短症状比较重，一般会建议患者采取手术治疗把血栓剥除，疼痛就能得到缓解。 如果时间已经超过48小时，有3-5天，患者症状不是特别严重，疼痛比较轻微，也可以考虑保守治疗，通过外用药膏、痔疮膏、消炎药膏或结合热敷清洗，保守治疗经过一段时间后，血栓慢慢的会被吸收掉。 如果是血栓性内痔，症状不明显一般也是采取保守治疗，通过往肛门里面放药物、栓剂或者痔疮膏对症治疗，结合药物坐浴可以把症状缓解，实在不行也可以采取手术治疗，肛肠方面有微创治疗，进行痔的套扎或者是结扎都可以。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

混合痔应该是属于肛门疾病的一个严重常见疾病，既然是发展到混合痔这一步了，就说明掉出来比较多，特别是环状混合痔。如果是单个的混合痔，患者如果没有临床症状，没有说必须手术治疗，也可以通过软膏、栓剂来达到治疗目的。如果是环状混合痔，建议患者手术治疗，因为严重影响了患者的生活质量，还是建议患者手术治疗。内痔、外痔、混合痔，三个的严重程度怎么分辨，都有严重的部分，也有可以不手术，比如内痔出血严重，内痔主要表现在出血，他的出血严重以后就必须手术治疗；外痔主要表现为肿胀、疼痛，比如肿胀、疼痛影响患者生活质量，需要手术治疗；混合痔主要表现为肿胀、疼痛，也是影响到患者生活质量，也需要手术治疗。如果说他没有肿胀疼痛，有的患者掉很大一圈，他说没有影响到我的生活，这部分患者他说我不想手术，也可以保守治疗。每个人的感受不一样，病情不一样，并不是说每一个痔疮都要手术治疗，也并不是说每一个痔疮都可保守治疗。

混合痔的症状兼具有内痔和外痔两种表现，排便时有便血脱出伴有炎症，血栓形成时也有明显疼痛。内痔的症状主要有两方面，具体如下： 1、便血，便血主要以便鲜血为主； 2、脱出，排便时脱出肛门外，根据脱出程度及时间，可以把内痔分为四期，大便的时候只有便血，没有脱出，为第Ⅰ期；大便时脱出来，但是便后能够回肛门内，属于第Ⅱ期；排便时脱出来，便后不能够自己回去，需要用手推回或者休息平躺一段时间后才能回纳，叫第Ⅲ期；还有一种情况，脱出来不能够完全回纳，而且用手推休息也不能回纳，属于第Ⅳ期。 外痔根据不同情况有四种类型： 1、属于赘皮隆起，叫做赘皮外痔； 2、静脉曲张隆起，属于静脉曲张型外痔； 3、伴有明显发炎的炎症叫炎性外痔，炎性外痔主要症状表现是疼痛； 4、皮下黏膜静脉丛出血形成血栓，这种表现形式是隆起和疼痛。