内痔

拉完屎出血即排便后出血，根据出血的位置和出血的原因，便血的治疗方案不一样，具体如下： 1、近处出血，是内痔或者肛裂出血可以使用药物治疗，如果是Ⅰ期内痔出血，没有脱出的情况，可以先尝试使用痔疮膏、痔疮栓进行治疗；如果是肛裂出血，需要使用紫草油或痔疮膏进行外用治疗； 2、远处出血，是混有鲜血和淤血块的出血，如出现这种情况，建议及时到医院检查就诊，需要通过肠镜明确出血的原因，是因为炎性肠病出血、直肠息肉出血还是肠道肿瘤出血。如果为以上原因出血，则情况比较严重，可能需要手术治疗。

引起便血鲜红色的原因有很多，具体如下： 1、肛裂，手纸上易带鲜红色血液。肛裂较易鉴别，便血或大便时可伴随疼痛症状，肛门往往有撕裂性疼痛； 2、痔疮，特别是内痔，内痔出血可伴有疼痛，或无痛性鲜红色血性便，血呈鲜红色。痔疮较易鉴别，很多人痔疮出血多呈点滴状，如排便前，大便开始滴鲜血，便后还有点滴状鲜红色血性液； 3、肠炎，如溃疡性结肠炎、直肠炎，可有鲜血便或黏液血便，溃疡性结肠炎血便多伴随大便性状改变； 4、直肠癌，也可出现鲜红色血便，但直肠癌早期通常无疼痛，要与痔疮、肛裂等良性疾病进行鉴别诊断。 如果发生鲜红色血便，建议最好到医院明确诊断。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

临床上大便出血，病人通常是出现肠道疾病，常见大便少量鲜血，伴有或不伴有下腹、肛门疼痛，最常见的疾病是痔疮。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有疼痛感，外痔病人有疼痛感。所以无痛性少量鲜血，甚至有长期便秘史，高度怀疑是痔疮出血。痔疮出血，建议到普外科就诊，确定是否有痔疮出血，确诊后会采取相应治疗措施。 此外，要注意大便带血还可能为直肠或肠道肿瘤性病变，此类情况要做结肠镜检查。还有部分病人可能因肠道其它疾病，包括息肉、憩室甚至血管畸形造成出血，出血量可多可少。 大便带血在消化科门诊是常见症状，出血要分几种情况，首先要分析病人出血量多少。其次观察颜色是鲜红色血还是暗红色血。

临床上便血是一种常见症状，鲜红色的无痛便血多见于内痔，内痔患者占90%以上，少部分患者为肛裂、直肠腺瘤或直肠癌。对于内痔的无痛性鲜红色血便，多数患者可以自愈。内痔出血的典型症状是血和便不混合、血鲜红、无痛，有时在便前出现喷射状出血、滴血或便后滴血等，通常血在大便表面或与大便分开。内痔早期以出血症状为主，若内痔逐渐发展，可能伴有脱垂。伴有脱垂的内痔，若自行还纳称为二期，若不能自行还纳便为三期，对于三期内痔通常需进行手术治疗。少数患者可能为肛裂，但肛裂通常伴有便时的肛门疼痛，并且多数患者可能存在便秘症状，所以如果需要进行区分，出现疼痛的可能为肛裂患者。少数患者可能为直肠肿物，如低位的直肠腺瘤或直肠癌等，便血就不能自愈。若用痔疮膏等药物治疗后，经过10-15天仍不能痊愈，应及时到医院就诊，并进行疾病鉴别，以防误诊直肠肿瘤。

痔在发作期、血栓期或水肿期，通常采用坐浴的办法，痔疮手术以后出现创面，也通常采取坐浴。坐浴可以改善痔循环、促进血液循环、促进血栓吸收、促进组织间液吸收，缓解括约肌痉挛，也属于缓解痔水肿的有效办法。 痔手术后坐浴主要是给创面营造清洁的环境，给伤口营造良好的卫生和愈合环境，对于痔愈合非常有益。除了以上治疗以外，坐浴配合配好的中药熏洗，治疗疗效会更为理想，但要根据患者需要进行治疗。熏洗治疗、治疗机治疗对于没有发生病变的内痔，通常没有改善作用。

所谓痔疮瘤，即瘤型内痔，内痔有几种类型，包括静脉曲张型、血管肿型、瘤型。痔疮发展不均匀，只在一个象限发展，比如11点位的痔核经过反复摩擦，逐渐增大，而且突然增大。这个痔疮可以长到小乒乓球样大小，每次大便都发生脱出，而且也十分不适，有坠胀和其它症状，这种情况称之为瘤型内痔。瘤型内痔通过口服药物、局部用药，几乎没有恢复可能性。而增生到一定大小痔疮，最好通过手术切除，否则越长越大，会给患者带来越来越大的痛苦，毫无疑问，瘤型内痔是手术的适应症。 所谓瘤型病变还有一个怀疑，就是直肠内息肉、直肠内肿瘤，也可以通过肛管脱出，类似瘤状，因此不易区分。其并非痔疮良性的类型，瘤型内痔表面绒毛状，表面有出血，或者质地稍硬。痔疮软，除非到血栓和水肿时才发硬。这个东西本身脱出来就硬，此时需要怀疑其来源。医生通过指诊可以确定瘤型脱出物是痔疮还是直肠内良性肿瘤或其他病变。曾经也发现过肛管很像痔疮的病变，实际上是肛管黑色素瘤。黑色素瘤发展非常迅速，表现也与痔疮有点近似，所以经常导致没有经验的医生容易误诊。所以肿瘤和痔疮截然不同，还是需要排除肿瘤，对于痔疮诊断十分重要。

从直肠到肛门的移行区域有一个喇叭口，上面是直肠，下面是肛门，在这个区域里面存在一个肛垫结构，具有节制肛门功能和排便感受器。肛垫附近有很多神经细胞存在，直肠有大便存在的时候，感受到压力后会有解大便的一种感觉，所以肛垫是肛门精细功能的节制器。如果肛垫发生静脉曲张，肛垫固定肌肉发生断裂时，肛垫突出形成痔疮。肛垫往下脱的过程中，会产生表面静脉的破裂，即通常看到的出血。此外，肛垫脱出后会卡在肛门口引起水肿，产生疼痛，甚至肛垫内的血管破裂形成肿块时，会导致疼痛非常明显。 肛垫的脱垂程度是内痔分级的程度，一旦肛垫完全脱离了原来的区域，脱出到肛门外，即为Ⅳ期痔疮，Ⅳ期内痔需要积极进行手术治疗。如果肛垫脱垂一半，只有在排便时才突出来，即为Ⅲ期痔疮。Ⅳ期痔疮就需要手术治疗，而这个肛垫脱垂到一半，不排便的时候不脱出来，排便的时候脱出来就是Ⅲ期痔疮。

尖锐湿疣和痔疮的区别，主要是指肛门部位的尖锐湿疣，或者肛周、肛内的尖锐湿疣，两者常见区别有以下几点：1、形成原因：尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，病毒感染人体之后，会在局部形成疣状的丘疹。而痔疮是由于整个局部静脉丛增生，导致皮肤的纤维增生，而出现肛内黏膜凸出所形成；2、典型表现：尖锐湿疣表面不光滑，颜色可能是灰白色、灰褐色，患者肛内可能是灰白色，或者是粉红色，与正常黏膜不同。痔疮可以分为外痔、混合痔和内痔，外痔就是在肛门口可以看到凸起皮肤，与黏膜相连接的隆起性斑块，表面光滑。外痔的患者可能局部会有疼痛，尤其是血栓性外痔疼痛会比较明显，而内痔是在肛门齿状线以内的隆起性斑块，肉眼看不到，如果用手指伸到肛门口触摸，能触摸到表面光滑的隆起性斑块；3、其它表现：混合痔是有一部分外痔和有一部分内痔同时存在，痔疮在严重时，在局部静脉丛明显增生的情况下，患者在大便时会出现滴血的现象，而尖锐湿疣不会有出血。总体而言，尖锐湿疣是病毒感染，典型表现特征是表面不光滑的小丘疹。痔疮表面光滑，是由于静脉丛的聚集，肛周黏膜脱出而形成。痔疮患者可能会有疼痛，可能会有大便时出血，尖锐湿疣本身不会疼痛，也不在大便时有出血的表现。

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。