关节痛

肩痛原因其实很多，在临床上往往很多病人一提到肩膀痛，首先会想起肩周炎，其实这并不准确，引起肩膀痛的原因应该分为两大类： 1、肩关节局部病变，可引起肩痛，常见包括肩袖损伤、肩峰撞击症、冻结肩即所谓的肩周炎，另外还包括肩锁关节炎、肩袖钙化等原因都可引起肩关节痛； 2、肩关节以外的部位病变，可能会引起肩痛，肩关节以外的因素：常见的是颈椎病，常合并颈肩痛；另外还有比较少见的包括心脏问题、肺部问题，也可牵涉到肩部，引起肩膀痛。需特别重视的是不能把所谓的肩膀痛当成肩周炎来进行治疗，因为其实在引起肩痛的原因当中，更常见的往往是肩袖损伤，由于它的疼痛、发病机理和治疗方案跟肩周炎是有很大不同。如果把肩袖损伤当作肩周炎来进行治疗，往往会产生不好的后果，甚至会导致肩袖损伤越来越严重。所以出现肩痛时，最好到专门的运动学科或者肩痛门诊进行就诊，这样才能得到正确的诊断和治疗。

封闭针是由局麻药加激素两个药物组成，顾名思义，局部麻醉药就是有麻醉作用，激素少量使用对人体有好处，可以减轻炎症，减轻水肿。很多时候肩膀痛、手痛、关节痛都可以打封闭针止痛，止痛效果较佳。 只要一生不打很多次封闭针，打3-5次就没有问题，可以让关节、肌腱的疼痛好转，有好处，但不适合长期使用。长期使用之后会有副作用，比如导致股骨头坏死、骨质疏松。所以长期使用激素后会有后遗症，少量使用没有问题。

腿疼这个表述还是有误，正确的讲是腰腿痛或者是髋关节痛、膝关节痛或者踝关节痛。所有的腿痛都要因病施药，这个原因也无外乎是几个方面，第一个是损伤：比如说骨折，有下肢的骨折，常见的就有老年人的髋部的骨折。韧带的损伤，常见的有膝关节交叉韧带的损伤，半月板的损伤，这些都可以引起腿痛。炎症方面：比如说有化脓性膝关节炎，膝关节的结核感染，髋关节的化脓性髋关节炎，或者是髋关节的结核，也可以引起腿痛。退变：腰椎的退变有小关节的紊乱，骨质疏松，这些退变也可以引起的腰腿痛。发育及姿势的异常：比如说有脊柱裂、侧凸、移行椎、水平骶椎，这个也会引起腰腿痛。损伤的部位常见有脊柱，可以是骨折，软组织可以是腰背组织的损伤，椎管内可以有椎管内的畸形，椎管内的囊肿或者是肿瘤。治疗的原则无非就是休息、理疗、药物，非手术治疗和手术治疗要根据病人的症状、体征，诊断明确以后决定治疗方法。

膝关节疼痛在临床上较常见，在门诊就医30%患者都是以膝关节疼痛就诊。导致膝关节疼痛原因非常多，最常见原因有自然性退变，随人年龄增长，关节功能，包括关节结构、骨质出现骨质疏松，软骨会出现磨损，甚至出现弹性改变，韧带出现增生、强度下降、弹性下降，包括周围肌肉、关节囊等病变，都可导致膝关节疼痛。 临床上就诊患者除退变外，还有创伤患者，如膝关节受伤后、扭伤后等，都可出现膝关节疼痛。此外，还有患者是膝关节出现炎症，如化脓性关节炎、结核，以及出现非特异性感染等，都可引起膝关节肿胀和疼痛。另外，膝关节本身出现畸形，畸形随时间延长后代偿出现障碍，也会出现疼痛、膝关节变形等。

膝关节疼首先需要明确原因，最常见的原因是膝关节骨性关节炎、关节磨损。对于骨性关节炎，治疗是根据膝关节炎发展的不同阶段采取阶梯性治疗，具体如下： 1、早期软骨磨损较轻，这种情况一般通过健康教育，肥胖的患者要减轻体重。下蹲姿势尽量减少、适当减少走路，尤其是下蹲和爬楼梯； 2、股四头肌锻炼，加强股四头肌的力量训练； 3、如果通过这些方法还不能缓解，要做药物治疗，包括局部外敷药物，或口服非甾体、消炎止疼、增加关节软骨润滑的药物，还可做理疗； 4、如果关节磨损更严重，要通过关节内的注射，甚至做微创手术； 5、特别严重骨性关节炎最终要做关节置换； 6、关节感染或者关节痛风，或者肿瘤，要采取更加特殊的，针对本身疾病的治疗方法。

结核病患者应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食，结核病治疗过程中部分食物不可食用，最常见的为辛辣、刺激性较大的食物，其次为油腻或高脂肪的食物。此外抗结核治疗中有很多药物或食物存在相互作用，如牛奶与抗结核药物同服可使结核药物的吸收受影响。服结核药的同时吃茄子可引起皮肤痒或发红，无鳞或不新鲜的鱼同样可使过敏几率增加。动物内脏、海鲜、啤酒等可引起患者尿酸增高，出现关节痛等表现，均应避免食用。

骨膜炎在医学上称为滑膜炎，又称急性一过性滑膜炎，儿童发病率相对较高，会无端出现走路瘸、关节疼痛的情况。引起滑膜炎的原因较多，但只是和发生率有关，并一定因此引起。临床主要的两种原因，具体如下： 1、病毒感染：在发病前1-2周，患儿多发生过急性病毒性肠炎、病毒性气管炎等，所以病毒感染可能是滑膜炎发生的诱因； 2、运动过度：部分儿童前1天运动过度，当天表现正常，但次日可出现腿痛、关节痛、走路瘸的问题，严重时甚至不愿意下地走路。 滑膜炎的实质是关节滑膜的充血水肿，并不是细菌引起的感染，并不需要吃消炎药，即抗生素。轻微的滑膜炎适当休息3-5天，炎症的水肿就会逐渐消退。但如果疼痛等症状特别严重，建议进行牵引治疗，或给予适当的药物治疗。

痛风是我国仅次于糖尿病的第二大代谢类的疾病，好发于男性，以大足趾的第一跖趾关节发病为最早，最多见，临床表现往往表现为局部关节发红、肿胀、疼痛以及活动受限。患者往往有高尿酸血症的基础，在发病以前可能会存在大量饮酒，进食海鲜、海带、紫菜以及动物内脏等高嘌呤饮食，往往夜间突然发作，疼痛剧烈，病人可以在夜间痛醒，但是查血尿酸水平可以高，也可以不高，类风湿因子阴性，急性期还可以有血沉增快，白细胞增多。 在临床上可能需要与其它疾病引起的关节痛鉴别，临床上会跟类风湿关节炎鉴别，类风湿性关节炎，好发于女性，往往是持续性，进展性，对称性小关节炎，以双手的近端指间关节、腕关节、掌指关节为好发部位。查类风湿因子往往阳性，关节滑液检查可以发现类风湿因子，而血沉大多增快。另外，临床上还会建议患者查抗环瓜氨酸肽抗体，是类风湿关节炎的早期指标。当然这种病人查血尿酸水平正常。因此判断痛风最好是要到医院里检查，以便早期正确诊断和治疗。

干眼症的症状多种多样，因人而异。最常见的症状包括眼睛干涩感、容易疲倦、烧灼感、异物感、视物疲劳和视疲劳等不适，部分患者很难确切形容感觉，只是认为眼部不适。干眼症如果合并其它全身性疾病，具有相应疾病的症状，如口干、关节痛、皮肤的病损等。 干眼症的常见体征有球结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶而失去光泽，泪河变窄或者中断，有时在下穹窿可见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮有不同程度的点状脱落，角膜上皮缺损区荧光着染。轻度干眼症不影响或轻度影响视力，晚期者可出现角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡，甚至穿孔，也可以形成瘢痕，严重影响视力。如果患者出现上述症状，建议到眼科门诊明确诊断，如确诊为干眼症，需要对症治疗。

耐多药肺结核的危害如下： 1、耐多药肺结核传播时间长：患病者属于常见传染源，易传染家人、同事、同学等密切接触人群； 2、耐多药结核病治疗周期长：至少为18-24个月。长周期治疗不易坚持，尤其注射剂至少注射6-8月，患者较痛苦； 3、耐多药结核病治疗费用高：由于治疗疗程长、药品种类多，导致治疗费用高，相比普通结核病，治疗费用至少高一百倍以上，平均两年费用为20多万元，一般家庭难以承担； 4、耐多药结核病不良反应多：易导致肝肾功能损害，听力、视力损害以及关节痛等； 5、耐多药结核病治愈率低：全球治愈率仅有50%左右，我国治愈率在40%-50%，将近40%-50%患者即使规范治疗，仍不可治愈。