关节痛

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。

血尿酸的水平需根据不同情况区别看待，男性和绝经后的女性，血尿酸值如果超过420μmol/L，认为是高尿酸血症。育龄期妇女的血尿酸值超过360μmol/L，认为是血尿酸升高。血尿酸升高后，需根据是否存在其他危险因素，决定是否进行药物治疗。如果血尿酸超过正常范围，需先控制饮食，避免食用高嘌呤的食物，海鲜、牛肉、羊肉、啤酒等都属于高嘌呤食物，代谢后可以加重血尿酸升高情况。另外肥胖病人由于活动少且可能不注意饮食，需要通过控制饮食、调整生活方式、减轻体重，控制病情。如果已经出现痛风、关节痛或者存在心血管疾病的危险因素，此时需从早期开始干预。血尿酸超过420μmol/L，需在控制饮食、调整生活方式的基础上，根据情况选择促进尿酸排泄或者抑制尿酸合成的药物进行治疗。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

膝关节痛常见的治疗方法如下： 1、限制活动：青少年阶段最主要由于半月板损伤，需限制活动，局部可以使用非甾体抗炎药，可以有效治疗；2、阶梯化治疗：骨性关节炎出现膝关节疼痛，需要采取相应的阶梯化治疗。阶梯化治疗在初期需要劝导患者经常接受健康宣教，进行科学、有效的肌肉功能锻炼；3、中医治疗：中医针灸、理疗、推拿、按摩等均使用，相应的物理治疗也可以使用；4、药物治疗：如果上述治疗方式效果较差，可以给予用药治疗，消炎镇痛药，如西乐葆，抗水肿用药，如迈之灵，以及肌肉松弛剂；5、运动治疗：比如游泳、健身、骑单车等，均可以恢复肌肉力量，特别是大腿肌肉股四头肌力量恢复，可缓解膝关节疼痛，或者不稳定所引发的软骨损伤。

股髋关节内注射的适应症主要包括以下几方面： 1、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎或者强直性脊柱炎累及双髋，且病变早期关节间隙没有明显变窄； 2、髋关节痛、创伤后髋关节骨性关节炎。这两种疾病病变早期，髋关节间隙没有出现明显变窄； 3、髋关节积液需要进行穿刺、抽液检查、引流或注射药物进行治疗。关节腔内注入空气或者造影剂，是为了了解关节软骨或骨端的变化。

老年膝关节痛比较多见，多与膝关节退变有关。随年龄增长，膝关节内部软骨出现磨损，出现骨质增生、滑膜老化等，均可引起膝关节疼痛。此外，半月板损伤、软骨病损也可引发膝关节疼痛。老年膝关节疼痛，建议早期就诊，通过药物干预、物理治疗等避免膝关节病变进一步加重。老年膝关节疼痛与生理、年龄、体重、运动爱好及所处环境冷热均有关，需给予整体治疗。

结节性红斑属于血管炎类皮肤病，主要发生于中青年女性，表现为双下肢胫前红色的疼痛性的结节，同时伴有关节痛、发热、周身不适等症状，临床发病率较高，且反复发作，容易引起内脏的相关问题。结节性红斑的发病原因非常复杂，临床上很多症状可以作为内脏疾病的信号，通常认为皮肤属于内脏的一面镜子，很多内脏疾病可以通过皮肤表征早期预知，所以临床方面一定要积极的寻找病因，进行系统全面的检查。

手关节痛主要包括内源性病因与外源性病因两方面。外伤病因者，可通过询问病史、影像学检查、体格检查等明确损伤情况，部分患者保守治疗即可，部分患者需手术治疗，若积极配合医生治疗，多数患者预后较好。内源性疼痛如痛风、风湿、类风湿等疾病均可引起手关节疼痛，甚至发生手腕关节变形等情况；部分患者可因腱鞘炎、劳损性损伤引起，建议患者首选保守治疗，经保守治疗无效，则考虑手术治疗，如腱鞘炎患者对腱鞘进行切开松解等。

踝关节疼痛并无特异性，如明确外伤引起的踝关节骨折、软骨损伤、韧带损伤、肌腱损伤、踝关节滑膜炎症等，均可能导致踝关节疼痛。另外，因踝关节撞击综合征、踝关节骨性关节炎、踝关节痛风性关节炎、踝关节感染等病理性原因，也可表现为踝关节疼痛等症状。故出现踝关节疼痛时，患者应及时到医院就诊，由医生根据其症状、体征，及影像学检查，明确诊断，查明病因，再给予相应治疗。