关节痛

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

孩子得了紫癜必须要到医院就诊。要明确紫癜有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜或者单纯性的紫癜： 1、血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是因为血小板的数量明显严重减少造成出血，这种出血除皮肤出血，还可以引起消化道出血、牙龈出血、颅内出血。如果引起颅内出血都是严重的致命问题，要明确血常规； 2、过敏性紫癜：要进行相应的抗过敏治疗，因为过敏性紫癜除了引起皮肤的改变以外，还可能会引起腹痛、关节痛、肾脏的损害。一旦引起肾脏的损害，叫做紫癜性肾炎，治疗较复杂； 3、单纯性紫癜：无需处理，但是必须也要明确诊断是哪一种类型引起的紫癜，才能做些相应的处理。如果是紫癜，排除血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，只是单纯性的紫癜，可以在饮食上多添加含维生素C的食物，就可以解决了。多为自限性，反复发作，对身体没有较大损害，可以不用特殊的处理，饮食上调节即可。

小孩膝盖疼痛的治疗，医生首先要判断疼痛是什么原因，常见的原因是外伤、肿瘤、炎症、关节结构畸形，还有生长痛。医生可能会给小孩做一些检查，比如拍一张片，看看骨头里面有没有肿瘤、占位、炎症；还有验血，看看血沉、血常规、类风湿，看看这些有没有其它异常，大概判断是哪种类型。如果是关节痛，时间比较短，而且晚上也疼痛，走路一拐一拐的，即跛行，还有其它比如厌食、消瘦这些问题，提示小孩可能会有比较严重的问题。另外一个问题，若是排除主要的原因之外，考虑生长痛，特别是女孩，一般生长痛不需要特殊治疗，如果家属发现小孩疼痛，可以做一些比如局部的按摩、牵拉、热敷。小孩疼痛的时候，白天叫她不要活动太剧烈，休息为主，另外，可以补充维生素C，也可以食疗，多吃青菜、水果。

癌症临床中比较常见，也是现在临床中高发疾病，比如肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌以及其它肿瘤。晚期大部分肿瘤，部分患者会出现骨转移，出现骨转移会出现关节疼痛，最常见肺癌会出现多发骨转移，出现骨转移以后，部分患者出现全身性关节酸痛，这时候需要警惕，同时需要进一步治疗。治疗时候常用化疗或者分子靶向治疗、抗血管抑制剂治疗、免疫治疗、中医药治疗以及联合对症治疗，比如用非甾体消炎、止痛、抑制骨破坏如唑来膦酸、伊班膦酸进行保护骨头。防骨破坏还可以加用辅助钙剂，减轻骨破坏，所以大部分癌症晚期，部分患者会出现全身性关节疼痛。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
运动后关节疼痛一般是由于运动量过大，导致关节周围肌肉、肌腱的急性损伤，或者运动的关节自身存在的疾病，在运动后逐渐加重，比如骨性关节炎或者髌骨关节炎，在运动后就可以加重。如果运动后关节疼痛，可以进行以下的处理：第一、立即停止运动。第二、进行局部的肌肉按摩。第三、物理治疗，可以对关节以及关节周围的肌肉、肌腱进行微波理疗或者远红外线的理疗，以缓解关节的疼痛。第四、口服药物的治疗，可以口服消炎止痛的药物比如美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬钠片。第五、进行足够的休息，休息1-2周才能够进行关节的运动。

肺部感染最常见的临床症状主要是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰，甚至出现咳血，还有部分患者会出现呼吸困难、胸痛，以及伴有发热、头痛、全身痛、关节痛等症状。肺部感染除引起呼吸道的症状之外，还可导致发热，同时伴随有头痛、肌肉酸痛、关节痛、全身不适等症状。出现咳嗽、黄脓痰较多且伴有发热的症状，应尽快到医院就诊。

结核病患者应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食，结核病治疗过程中部分食物不可食用，最常见的为辛辣、刺激性较大的食物，其次为油腻或高脂肪的食物。此外抗结核治疗中有很多药物或食物存在相互作用，如牛奶与抗结核药物同服可使结核药物的吸收受影响。服结核药的同时吃茄子可引起皮肤痒或发红，无鳞或不新鲜的鱼同样可使过敏几率增加。动物内脏、海鲜、啤酒等可引起患者尿酸增高，出现关节痛等表现，均应避免食用。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

紫癜性肾炎的治疗方法如下： 1、针对病因进行治疗，有感染的抗感染； 2、抗过敏治疗：食物过敏的时候，可能会出现一些皮疹，需用抗过敏的药进行治疗； 3、对症支持疗法：假如病人有腹痛、腹泻、关节痛，我们要用一些解痉止痛药进行治疗； 4、药物治疗：使用激素或、免疫抑制剂治疗，或者激素联合免疫抑制剂的治疗。对一些过敏性紫癜比较严重的，出现急性肾衰或者肌酐很高，即有严重的病理表现的时候，用血浆置换等治疗。