关节痛

狂犬病较难从血液中检查出，狂犬病的病原学检查包括抗原检查、核酸检查、病毒分离、抗体检测，均在患者的伤口分泌物、脑脊液、脑组织等进行检查。狂犬病一旦发病，患者生存期或病程为6-7天，发病后主要靠临床症状和体征进行诊断。狂犬病疾病阶段如下：1、前驱期：有明确被携带病毒的动物咬伤病史，发病后患者出现前驱期表现，主要表现类似感冒，有低热、全身不适、肌肉关节痛、头痛、头晕等，患者较快会出现烦躁不安、失眠。此外，突出表现是对声、光、水的刺激较敏感，上述刺激会引起咽肌紧缩感、喉头紧缩感。对于早期有诊断意义的表现，是50%-80%的患者在已经愈合的伤口和伤口周围神经支配区出现麻木、疼痛、瘙痒，甚至出现蚁行感。此时预示患者狂犬病已开始发病，持续时间为2-4周，再进入兴奋期；2、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风，听见或想到水即产生恐惧，或口渴时不敢喝水，出现咽肌痉挛。部分患者对风、光的刺激较敏感，遇到风、光、水的刺激时会出现咽肌痉挛，病情较重的患者可以出现全身痉挛抽搐。呼吸肌痉挛时患者可以出现呼吸困难、低氧血症，同时伴多汗、流涎，口水增多，出现心率增快、血压增高等表现，均预示患者进入兴奋期。兴奋期患者意识清楚，持续1-3天后进入麻痹期；3、麻痹期：患者较快进入昏迷，出现全身迟缓性瘫痪，持续6-18小时后会较快死亡。

小孩膝盖疼痛的治疗，医生首先要判断疼痛是什么原因，常见的原因是外伤、肿瘤、炎症、关节结构畸形，还有生长痛。医生可能会给小孩做一些检查，比如拍一张片，看看骨头里面有没有肿瘤、占位、炎症；还有验血，看看血沉、血常规、类风湿，看看这些有没有其它异常，大概判断是哪种类型。如果是关节痛，时间比较短，而且晚上也疼痛，走路一拐一拐的，即跛行，还有其它比如厌食、消瘦这些问题，提示小孩可能会有比较严重的问题。另外一个问题，若是排除主要的原因之外，考虑生长痛，特别是女孩，一般生长痛不需要特殊治疗，如果家属发现小孩疼痛，可以做一些比如局部的按摩、牵拉、热敷。小孩疼痛的时候，白天叫她不要活动太剧烈，休息为主，另外，可以补充维生素C，也可以食疗，多吃青菜、水果。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。心肌炎临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅只出现ST段改变，无其他症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性晕厥，甚至可能猝死。 有症状者可有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头痛、肌痛、关节痛、尿少等，部分病人还可能有神经系统症状。慢性心肌炎患者除了常见的心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

紫癜性肾炎的治疗方法如下： 1、针对病因进行治疗，有感染的抗感染； 2、抗过敏治疗：食物过敏的时候，可能会出现一些皮疹，需用抗过敏的药进行治疗； 3、对症支持疗法：假如病人有腹痛、腹泻、关节痛，我们要用一些解痉止痛药进行治疗； 4、药物治疗：使用激素或、免疫抑制剂治疗，或者激素联合免疫抑制剂的治疗。对一些过敏性紫癜比较严重的，出现急性肾衰或者肌酐很高，即有严重的病理表现的时候，用血浆置换等治疗。

若患者血常规结果提示血小板减少，且全身皮肤出现较密集分布的针尖大小的出血点，此时可诊断为血小板减少性紫癜。 皮肤过敏性紫癜不能通过血常规判读，一般过敏性紫癜根据临床表现定义。主要表现为双下肢着力部位出现对称分布、高出皮面、压之不退色的皮疹，且伴随腹痛、呕吐、关节痛等症状。此外，尿检可出现肉眼血尿，此时要和蛋白尿区分。因此患儿出现皮肤紫癜，要及时去医院就诊，进一步查血常规，明确病因，及时治疗。

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。

血尿酸的水平需根据不同情况区别看待，男性和绝经后的女性，血尿酸值如果超过420μmol/L，认为是高尿酸血症。育龄期妇女的血尿酸值超过360μmol/L，认为是血尿酸升高。血尿酸升高后，需根据是否存在其他危险因素，决定是否进行药物治疗。如果血尿酸超过正常范围，需先控制饮食，避免食用高嘌呤的食物，海鲜、牛肉、羊肉、啤酒等都属于高嘌呤食物，代谢后可以加重血尿酸升高情况。另外肥胖病人由于活动少且可能不注意饮食，需要通过控制饮食、调整生活方式、减轻体重，控制病情。如果已经出现痛风、关节痛或者存在心血管疾病的危险因素，此时需从早期开始干预。血尿酸超过420μmol/L，需在控制饮食、调整生活方式的基础上，根据情况选择促进尿酸排泄或者抑制尿酸合成的药物进行治疗。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。