关节炎

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院/骨科
左髋关节炎股骨头坏死治疗方法首先还是需要根据患者的病情程度而进行针对性的治疗。例如临床上对于轻度股骨头坏死的患者，经常用到的是骨头上行髓芯减压术，此种手术能够有

风湿性关节炎的检查方法包括： 1、血常规：表现为白细胞升高； 2、炎症指标：血沉或C反应蛋白升高； 3、抗链球菌溶血素O升高； 4、特异性检查：包括关节液检查及免疫性抗体检测； 5、影像学检查：包括关节X线片、CT、核磁共振等，主要排除骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及其他感染性关节炎等。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种很严重的关节疾病，只有积极用药治疗才可能会起到一定作用，从而进一步避免畸形和残疾的结果出现。具体的做法是：首先，类风湿性患者在秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。另外，要加强锻炼，增强身体素质，避免受风、受潮、受寒。大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮的病史。其次，可能很多人认为抗风湿就是消炎止痛，其实治疗类风湿性关节炎需要较长时间用药，治疗期间需要患者与医生协调配合。关节的关键是防止关节破坏和畸形，因此在类风湿的治疗过程中要积极配合医生。当然，对于老年患者应该做到鼓励老年类风湿患者在可能的情况下进行活动，老年人长期静息不动，更易发生骨质疏松、关节变形或者僵硬。心态也非常重要，如果患上类风湿，也要保持乐观的心态，心情要愉快，不能给自己施加太多的精神压力，要放松，积极的接受医生治疗，也能很快痊愈的。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

腰后部左侧疼痛，主要见于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎，肾脏、膀胱、输尿管结石，以及骶髂关节炎，具体如下：1、腰椎间盘突出：较常见，通常伴随腰部、臀部疼痛，甚至伴随小腿胀、麻，通常需行腰椎核磁共振检查，才能进一步确诊；2、腰椎肌筋膜炎：可以引起腰部一侧疼痛，但通常仅为酸痛、胀痛，休息后便可以缓解，一般不伴随腿痛、腿麻；3、结石相关疾病：左侧输尿管结石亦可引起腰部左侧疼痛，通常伴随小便中白细胞数量增加，或者有尿频、尿急、尿痛的症状。亦可行肾脏B超、输尿管B超，排查是否有肾脏、膀胱、输尿管结石。4、左侧骶髂关节炎：应行骨盆核磁共振检查，以排查是否有骶髂关节炎。

讲解医师：马桂琴  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院风湿免疫科
老百姓所说的风湿性关节炎，和医生认为的风湿性关节炎是不同的，医生看来风湿性关节炎的诊断是非常不确切的，过去认为呢感染了链球菌造成的关节疼痛、红肿，认为可以叫做风湿性关节炎。老百姓认为的风湿性关节炎，就是民间说的风湿，指的是关节疼痛，可能有肿胀，与着凉、受寒有关系，也可能类似于民间所说的老寒腿。治疗这一类的疾病，还是有很多的中成药，有一些益气养血、散寒除湿的药。如果所谓的风湿热，感染了链球菌造成的关节疼痛、肿胀，要用清热散风、活血止痛、通络的方法治疗，因此这一类中成药是以清热利湿、散风通络为主的。因此病人不能够分辨证候是属于寒证还是热证，需要找中医的专科医师来给予诊脉来判定，从而给予相应中成药。

O型腿一般需进行纠正和治疗，最为常见的目的为美观。此外，O型腿患者的下肢力线将出现错误，造成身体负荷均集中于膝关节内侧，加重内侧关节间室的磨损，进一步诱发关节炎的发生，此类患者关节炎的进展速度将高于普通患者。因此基于医学角度，纠正O型腿更为重要的目的为延缓关节炎的发生，降低关节磨损的速度，保护关节的功能。

类风湿关节炎和环境因素、细菌感染、病毒、遗传因素、性激素、吸烟都有密切关系，但目前发病机制不太明确。环境因素与潮湿、气候变冷可能有一定关系。遗传因素，因为双胞胎比正常人发病率高，所以可能跟遗传有一定关系。 病毒感染可能和EB病毒有一定关系，因为可以当做抗原暴露，诱发变态反应。现在吸烟者发病率明显增高，还有性激素，女性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，女性高发。 总而言之，目前发病机制不太明确，是T细胞参与为主，B细胞也参与的免疫功能紊乱引起的疾病。

O型腿临床治疗最主要的是治未病。较严重的O型腿患者，会造成膝关节内侧软骨的提早老化、过度磨损，罹患膝关节内侧单间式炎症的概率较大。此外膝关节炎也会导致膝关节内翻加重，形成恶性循环。建议此类患者及早通过截骨术进行矫正，阻断疾病发展进程。