关节炎

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝骨关节炎是全球性的常见病，取于风湿病范畴，是退行性骨关节病，中医称之为骨痹。膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现为膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密、骨小梁断裂、硬化和囊性变。膝骨关节又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

风湿性关节炎的检查方法包括： 1、血常规：表现为白细胞升高； 2、炎症指标：血沉或C反应蛋白升高； 3、抗链球菌溶血素O升高； 4、特异性检查：包括关节液检查及免疫性抗体检测； 5、影像学检查：包括关节X线片、CT、核磁共振等，主要排除骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及其他感染性关节炎等。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎，第一是缓解急性期的症状，比如消炎镇痛的药物。第二是抗生素，主要是抑制溶血性链球菌的感染。第三是一些中药的辅助治疗，改善患者全身的症状，防止疾病的迁延。可以选择一些祛风、清热、解毒以及化湿止痛、活络止痛的中药。消炎镇痛的药物，可以选择阿司匹林以及非甾体类的西乐葆，或者是双氯芬酸钠这一类消炎镇痛的药物。肾上腺糖皮质激素，可以选择小剂量的强的松口服，疾病比较重的，可以选择静脉用地塞米松。建议在医生的指导下规范用药，防止疾病的迁延或者变化。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
骨关节炎的症状主要包括：一、疼痛。酸胀、疼痛不适是本病的主要症状，多发生于活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，负重时疼痛加重，甚至休息时也可发生疼痛，夜间可疼醒，关节活动可因疼痛而受限，致使持物、行走、下蹲困难；二、是晨僵和黏着感，晨僵时间较短，一般不超过30分钟。关节僵化只在晨起或久坐后、初站立时感觉关节不稳定，须站立片刻，并缓慢活动一会儿才能迈步；三、是其它的症状，如失去平衡、下蹲、下楼无力、不能持重等。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
关节炎常用的药物从临床上主要分为两大类，一类是中药，另一类是西药，具体药物如下：\n1、中药：包括一些祛风除湿、增强骨质、补足肾气的药物，都能够起到辅助的作用。\n2、西药：最常见的就是对症治疗的消炎镇痛的药物，目前临床上比较常用的就是非甾类的消炎、镇痛药物，像乐松、西乐葆、艾瑞昔布、依托考昔等，都能够比较有效果的来去除患者的症状。其他类的药物还包括氨糖类的药物，以及一些促进关节软骨修复的药物等。\n当临床上出现严重的骨性关节炎，且药物治疗效果欠佳时，可以通过手术的方式来进行治疗，包括关节镜下清洗、关节置换等。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

一般没有症状的高尿酸血症大多数是在体检时发现，一旦出现高尿酸血症去就诊时，如果是属于没有症状的高尿酸血症，可以去挂内分泌科；但如果合并有急性关节炎、关节疼痛、肿胀情况，建议病人去挂风湿免疫科；高尿酸血症时间比较长会影响到肾脏，可以建议病人挂泌尿内科或者是泌尿外科。 另外高尿酸血症同时还会引起心脏改变，可能需要挂心内科；如果引起脑部改变，需要去挂神经内科进行治疗。