关节挛缩

脊髓损伤康复治疗方案，首先评估病人，在病人病情稳定、生命体征平稳、脊髓稳定度好的情况下才可进行康复治疗，具体康复治疗如下： 1、体位摆放：要求患者功能位摆放，上肢是警察敬礼姿势，下肢是髋关节要伸直，膝关节要微微弯曲，踝关节90度； 2、关节被动活动：关节被动活动主要是预防关节挛缩、关节肌肉萎缩，避免出现废用综合征，被动活动由专业医务人员来完成； 3、坐起训练：因为部分病人长期卧床会出现直立性低血压，或因为损伤导致低血压，所以训练时候摇起床头15度，大概需要一周左右，逐渐变成90度时，才能让患者坐起； 4、站立：患者可在有支具或别人搀扶的情况下进行站立，站立不能一下子站直，要慢慢往上站； 5、物理因子治疗：包括气压治疗、水疗等，还有针灸、关节按摩、关节松动术等。 具体治疗方案由专业医务人员进行评估，才能让患者能更好地回归家庭、社会，避免发生不良情况。

关节挛缩的被动牵拉是相对平民化的称呼，专业名称叫做关节松动术或者叫软组织的松动术，相对应的还有神经松动术。松动不是硬掰，而是通过专业手法，根据解剖部位进行松动，如肘关节有专门滑动手法，包括牵拉手法，通过静态软组织牵拉，在非常了解解剖结构的情况下，对关节面，包括细微的部分，做手法上的轻微处理。还有神经牵拉，叫神经松动术，因为关节挛缩有些并发症会损伤到神经，特别是从这个关节旁边过的，如肘关节正中神经也会受到影响，会出现手麻、手痛的症状。松动包括关节松动、肌肉松动，也有神经松动，这样才可以更好地达到恢复效果。

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下： 1、双侧肩关节内收、内旋； 2、肘关节伸直僵硬； 3、腕关节屈曲； 4、手指屈曲挛缩； 5、拇指屈曲挛缩、内收； 6、单纯扣拇； 7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

多关节挛缩的康复训练可分为术前康复及术后康复。患儿早期就诊时，采取佩戴支具、关节被动活动等进行治疗，可缓解患儿皮肤张力，以减轻其挛缩程度。部分轻症患儿可能通过支具或康复训练等非手术治疗手段即可达到治疗效果。康复训练亦可对重症患儿术前皮肤张力缓解、关节松弛起到较佳效果。患儿术后需长期佩戴支具避免瘢痕挛缩，亦可防止关节挛缩复发。制作的支具应适宜患儿佩戴，佩戴前需咨询医生，避免对患儿造成进一步伤害。

手外伤术后疤痕疼痛与损伤的程度有关，压砸伤或者碾压伤术后往往出现片状疤痕。片状瘢痕与肌腱、骨头发生粘连会造成疼痛，并会造成功能障碍。如果瘢痕为纵向跨关节的条索状瘢痕，会引起关节挛缩和疼痛。如果强行活动，会加重疼痛。 治疗办法通常是手术，一般手受伤后3个月内为瘢痕的增生期，不适宜手术，手术会造成更明显的瘢痕增生。通常病人伤口愈合6个月左右瘢痕逐渐开始软化，此时可以做瘢痕的切除或松解手术。

高位截瘫在早期也就是卧床期的康复，主要是防止并发症。早期床上要保持正常体位，防止压疮，可以用气垫，每两小时翻身拍背，这个时候要加强呼吸训练，预防肺部感染，可以采用胸部叩击和体位引流的方法，防止关节挛缩，维持残存肌力，每天进行关节被动运动，动作保持轻柔。此外就是膀胱和直肠功能的训练，这个时候患者极度压抑，要进行心理指导。到了恢复期康复，通过物理治疗，比如电疗，改善患者肢体的血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等情况。这时候要加强患者四肢尤其是上肢肌力训练，进行日常生活活动能力的训练，包括床上活动、穿脱衣服、进食、洗漱、阅读、书写等。患者手术以后，或者是脊髓炎以后一周，要进行站立训练，还要采用牵张关节和肌肉等训练，然后进行坐位和平衡的训练。还有转移训练，就是由床到椅子或轮椅，还要进行步态训练。有的患者无法站立，就要建议使用轮椅训练。另外要应用矫形器，比如髋膝踝矫形器，这时要训练他使用支具。

先天性肌营养不良属于一组先天性或者婴儿期起病的肌肉疾病，早期表现是肌张力下降、周身松软、运动发育迟滞，后期可逐渐出现肌肉萎缩、肌肉无力，还可以合并关节挛缩畸形。有的病人也可有脑和眼等多器官、系统损害，表现为智力障碍以及视觉障碍等。有些患者也可伴有癫痫发作，在病理上往往表现为肌纤维坏死与再生、间质纤维化等。 先天性肌营养不良进行性发展的特点不是很明显，但发病比进行性肌营养不良年龄更早，而且能累及中枢以及眼等其它系统，出现智力障碍、智力下降、反应迟钝等症状，也可能伴有眼视物障碍、弱视、斜视等其它系统表现，因此一定要注意鉴别。

腔隙性脑梗死的注意事项对于疾病的发现、治疗，预防等过程尤为重要： 1、饮食以清淡为主，由于腔隙性脑梗死大部分为心血管疾病导致，因此患者就需要以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，如火龙果，有降血脂、降血压的作用； 2、腔隙性脑梗死患者在康复阶段要在医生的嘱咐下进行适当的康复锻炼，避免长期卧床，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难。同时也应避免过早康复锻炼、随意乱练、过度锻炼等等，以免出现上肢挎篮子和下肢划圈步等后遗症。因此，科学、合理、及时的进行康复治疗，才能全面提升康复疗效； 3、当气温骤变，气压、温度明显变化时，中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏，老年人适应能力差，免疫力降低，发病率和死亡率均比平时增高，所以要特别小心。

脑出血根据发病后不同病程发展阶段有以下分期： 1、超急性期：主要指发病6小时内，该期病情发展较快，容易发生死亡，需要早期进行积极干预； 2、急性期：主要是指发病后6小时-2周，该期病情容易发生变化，如可能导致再出血、脑水肿以及相应并发症等，由于病情变化容易导致患者死亡； 3、病情恢复期：主要是指发病2周-6个月，患者处于恢复期阶段，需要早期介入康复治疗，这样才能使患者神经功能缺损得到最大化康复； 4、后遗症期：主要是指6个月之后，此时患者病情稳定，重症患者可遗留偏瘫、语言障碍甚至关节挛缩和变形等后遗症。

脑卒中后会有不同程度的肢体瘫痪，以及言语、吞咽、认知功能障碍，规范的脑卒中康复对于患者后期恢复非常重要，主要分为三个阶段： 第一、急性期，患者在神经内科或者卒中中心住院期间，经过急性期规范药物治疗后，生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，2-3天后就可以介入床边康复治疗。主要治疗目标为预防关节挛缩、下肢深静脉血栓等并发症，提高心肺功能、改善偏瘫肢体活动情况； 第二、急性期结束后进入恢复期，也就是脑卒中康复的第二个阶段。如果患者后遗症较明显，生活仍然不能自理，可在康复医学科或者专业的康复医院，进行进一步系统全面的康复治疗，这个阶段大约需要1-2个月。主要目标是提高患者日常生活能力、转移能力、步行能力以及大小便控制能力，改善患者的认知、吞咽、言语功能以及手和上肢功能； 第三、出院后进入社区康复阶段，社区康复相对价格较低，康复周期较长。可以根据自己不同的功能状态，坚持在社区接受康复治疗，进一步提高日常生活能力。