共济失调

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度、力量不规则，协调运动功能障碍，肌肉张力的下降，远眼球的运动障碍以及相应的言语障碍。第一是姿势和步态的改变，小脑蚓部的病变常常引起躯干的供给失调、站立不稳或者步态蹒跚、两脚距离过大成跨域步态。第二是随意运动障碍，表现为病人对位置和辨别能力下降，意向性震颤是将手指逐渐接近一个目标物体，手指快到目标物体的时候发生震颤。第三是引起相应的言语障碍，比如说话缓慢、含糊不清、声音顿挫或者爆破。第四是出现相应的眼球运动障碍，可能出现粗大的水平眼震或者垂直眼震。第五是肌肉张力的下降，可能出现抵抗能力下降，不能够自我调节，呈捶胸顿足式的表现。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
共济失调是指在肌力正常的情况下，运动发生的协调障碍，肢体随意运动的幅度以及协调发生了紊乱，以及不能维持躯体的姿势和平衡。但是不包括肢体轻度瘫痪时所出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜、视觉障碍所致的随意运动困难，以及大脑病变所引起的适应症。共济失调主要分为四种类型：第一、感觉障碍性共济失调；第二、小脑性共济失调；第三、前庭迷路性共济失调；第四、大脑性共济失调。一般所称呼的共济失调是指小脑性的共济失调，而共济失调通过患者的日常生活动作可来观察，主要表现为精细动作障碍。

减轻共济失调症状和体征需综合治疗。共济失调根据病因治疗，小脑性共济失调如脊髓小脑变性引起的共济失调，治疗方法相对较少，因其是由遗传引起的疾病；如小脑炎症引起的共济失调，需抗炎、激素治疗，可缓解症状；深感觉障碍共济失调包括补充维生素B12，减轻共济失调程度。康复训练也可以减轻共济失调程度，使患者尽早回归社会、家庭。

新生儿溶血病的危害有，新生儿溶血病引起的黄疸主要是未结合胆红素，即间接胆红素升高为主，胆红素具有脂溶性，较容易透过细胞膜，导致细胞内代谢紊乱，以至细胞坏死，尤其进入大脑，干扰脑细胞的代谢，容易引起急性胆红素脑病或慢性胆红素脑病，严重的可遗留神经系统的后遗症，包括听力的损害、共济失调、智力障碍、牙齿发育不好等。

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、前颅凹底、鞍结节、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、岩骨斜坡。发生部位不同症状各异，多数患者表现为颅内压增高，包括头痛、头晕、恶心、呕吐。发生在前颅凹底的脑膜瘤，表现为嗅觉功能障碍；发生在鞍区的脑膜瘤，表现为视力、视野改变；发生在桥小脑角的脑膜瘤，可影响听力；发生在小脑的脑膜瘤，表现为行走不稳、共济失调；发生在额叶的脑膜瘤，表现为精神症状或者运动障碍；发生在顶叶的脑膜瘤，表现为感觉功能障碍。

忽然出现眩晕、恶心最常见的是后循环短暂性脑缺血发作。后循环短暂性脑缺血发作大多发生于中老年人，患者一般有高脂血症、高血糖、高血压的病史。如果是频繁的短暂性脑缺血发作，可能会进展为脑梗死，所以应及时给予治疗，患者可以口服阿司匹林抗血小板聚集，必要时可以应用抗凝药物。 后循环短暂性脑缺血发作的患者通常表现为小脑、脑干缺血缺氧的症状和体征，可出现眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济失调。部分患者还会出现眼球的震颤和复视，也可能出现吞咽困难、饮水呛咳。一般患者症状持续10-15分钟，不超过24小时即可恢复，并且不遗留神经功能的缺损症状和体征，头颅的CT或核磁检查一般正常。

共济失调指不随意运动障碍，类似醉酒表现。临床上多见遗传性共济失调，分类较多，包括脊髓型、小脑型、脊髓小脑型。属于常染色体显性遗传病。临床表现除共济失调外，还有口齿不清、运动障碍、生活自理差，病情可逐渐进展。依据脑神经系统临床检查的程序来判断是否存在共济失调。

共济失调是神经内科的常见症状，原因较多，如小脑性共济失调、大脑性共济失调、前庭性共济失调等，具体如下：1、小脑性共济失调：患者主要表现为意向性震颤，同时出现闭目难立征阳性、蹒跚步态等。意向性震颤的主要表现为手部的颤抖，离目标越近手颤抖得越厉害，通常不能走直线，也不能拿东西，非常痛苦。多见于小脑性病变，如小脑占位性病变、小脑出血或小脑肿瘤；2、大脑性共济失调：如额叶、颞叶病变，可能造成共济失调；3、前庭性共济失调：如出现严重眩晕感以及视物成双，同时出现耳鸣、耳聋、走路不稳，都称为共济失调。所以共济失调仅是症状，当患者出现不能走直线以及手部晃得动厉害时，建议及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因。一般要进行头颅CT、头颅平扫、血管扫描或进行脊髓的核磁检查，明确病因后进行治疗。如果有小脑病变，要根据情况采取相对应的治疗措施。如果是肿瘤，需要及时手术治疗。如果因出血所致要脱水降颅压。如果是小脑梗死，可以进行溶栓等治疗。

共济失调有以下检查方法： 1、小脑性共济失调：应检查脑CT或者磁共振，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或者脓肿、血管病、小脑变性、小脑萎缩，比如常见的小脑血管病变就是小脑梗死或出血，小脑病变比如多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核瘤或者脓肿都可以引起共济失调； 2、深感觉障碍性共济失调：如定位病变为周围神经，应检查肌电图、深感觉诱发电位，如考虑在脊髓后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI、脑脊液检查、脊髓造影检查，考虑病变部位于丘脑或顶叶时，建议进行脑CT或MRI检查； 3、大脑性共济失调：应进行脑CT或MRI、脑电图检查； 4、前庭性共济失调：可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 体格检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验等。

脑瘫通常因胎儿出生前到出生后一个月，由多种原因引起中枢性损害，属于运动失调。共济失调型脑瘫因病变损伤小脑所致。小儿脑瘫包括痉挛型、软瘫型、共济失调型、手足徐动型等。共济失调型主要表现为平衡和运动协调功能障碍。如患儿6个月无法坐，9-12个月没有站立和行走能力，行走时两脚距离较宽，即宽基底步态，且走路摇晃，无法走直线，易摔跤，拿物体时出现震颤，无法正常辨别距离。