全葡萄膜炎

葡萄膜炎为眼球的供血系统，若其发生炎症，主要包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体炎、脉络膜炎及全葡萄膜炎，换言之，虹膜炎属葡萄膜炎的一种。 患者患虹膜炎时，主要指虹膜为炎症部位，多由免疫性疾病引发，若为全身免疫性疾病时，应进行相应的治疗。 此外，若单眼出现虹膜炎，多表明其为局部问题。若双眼均患有虹膜炎，多表明患者全身出现问题。 一般而言，病情较轻时，可采用局部眼药水消炎及放瞳孔等方法进行治疗，若症状较重，如出现慢性疾病，应进行全身性的免疫治疗，以达到综合治疗的目的。

疱疹病毒性葡萄膜炎，临床上又称为急性视网膜坏死，主要由于疱疹病毒感染引起，多见于成年人，男女发病率无差异，主要表现为严重全葡萄膜炎、伴视网膜动脉炎及周边视网膜大量渗出，后期可能出现视网膜脱离、严重玻璃体混浊，严重损害视力。该病预后较差，建议通过药物、激素和抗病毒治疗，如果进入视网膜脱离期或增殖期，可采用手术治疗。

疱疹病毒性葡萄膜炎是眼科常见严重葡萄膜炎类型，主要由于疱疹病毒感染引起，主要表现为全葡萄膜炎伴严重视网膜血管炎、严重玻璃体混浊、视网膜周边大量渗出，甚至视网膜脱离等严重并发症，其治疗方案主要有以下几方面： 1、抗病毒药物治疗：首选药物为更昔洛韦； 2、抗凝药物治疗：使用阿司匹林改善视网膜周边血管闭塞； 3、激素治疗：采用糖皮质激素防治并发症； 4、激光治疗：于疾病缓解期对周边视网膜坏死区域进行激光封闭，防止视网膜脱离及缺损； 5、玻璃体手术：多针对于严重视网膜病变如视网膜脱离等。

眼睛的葡萄膜炎，如果不处理会产生较严重的后果。如果是全葡萄膜炎，会引起患者的视力下降、继发玻璃体混浊，产生视网膜脱离、脉络膜脱离，甚至产生葡萄膜炎并发的白内障、瞳孔粘连，及眼底疾病反复发生、失明的出现。 对于葡萄膜炎，规律有效的治疗非常重要，即使是较轻度的前部葡萄膜炎，也不能掉以轻心。轻度葡萄膜炎不注意治疗会诱发虹膜后粘连，瞳孔闭锁诱发青光眼、失明。对于重度葡萄膜炎，需要积极有效的对症处理，才能挽救患者不发生失明等严重后果。葡萄膜炎一旦发生，要对患者进行规律、有效的治疗。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的症状，一般患者会感觉到阵发性眼前黑影或者暗点出现，伴有闪光感，视力可不同程度下降。根据累及黄斑区的程度，如果脉络膜炎发病在黄斑区，则视力下降比较明显。如果脉络膜炎伴随在其它周边部位，则视力损害比较轻微，患者可能仅仅有闪光感。这类患者病情均比较重，一般用药时间比较长，需早期规律全程用激素药物治疗。观察疗效的过程中，如果患者对激素治疗不敏感，可能还需要配合免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，来配合减轻炎症反应。这类患者的并发症比较明显，可以引起视网膜脱落、视网膜水肿。此时视力下降影响患者视力就比较明显，患者还可以伴有眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。

葡萄膜炎的病因主要包括： 1、外伤可导致患者出现葡萄膜炎； 2、特异性抗原进入眼内也可能诱发葡萄膜炎； 3、细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、梅毒等病原体感染人体后，可能诱发葡萄膜炎。 葡萄膜炎在临床上分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，其中，前葡萄膜炎最为常见。同时，因脉络膜的血管特别丰富，导致葡萄膜炎容易迁延不愈。

疱疹病毒性葡萄膜炎是眼科常见严重葡萄膜炎类型，主要由于疱疹病毒感染引起，主要表现为全葡萄膜炎伴严重视网膜血管炎、严重玻璃体混浊、视网膜周边大量渗出，甚至视网膜脱离等严重并发症，其治疗方案主要有以下几方面： 1、抗病毒药物治疗：首选药物为更昔洛韦； 2、抗凝药物治疗：使用阿司匹林改善视网膜周边血管闭塞； 3、激素治疗：采用糖皮质激素防治并发症； 4、激光治疗：于疾病缓解期对周边视网膜坏死区域进行激光封闭，防止视网膜脱离及缺损； 5、玻璃体手术：多针对于严重视网膜病变如视网膜脱离等。

葡萄膜炎是发生在葡萄膜上的炎症，葡萄膜是眼部一种色素组织，包括虹膜、睫状体与脉络膜三部分，虹膜是围成瞳孔的黑色组织，是唯一通过肉眼可直接观察到葡萄膜炎的部分，睫状体与脉络膜，构成眼球壁中层，肉眼无法看到。葡萄膜炎按发生部位分为前部葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎怎么办？首先，一定要确诊它是不是多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎。因为这类疾病与很多疾病容易混淆，所以鉴别诊断很重要。一旦确诊，就要积极采取治疗方案。第一个，用糖皮质激素治疗，这是治疗葡萄膜炎的法宝。糖皮质激素在早期应该足量、足疗程使用，不能任意停药，要在医生合理的控制下停药。有些人可能会觉得有点谈激素色变，其实在医生合理的监控下，糖皮质激素没有任何副作用，只要规律用药，不要随意减停。针对多灶性脉络膜炎全葡萄膜炎单眼患者，也可以局部用药，比如球结膜下或者Tenon囊下注射糖皮质激素，这样可以减轻全身的毒副作用。如果全身应用糖皮质激素，一般是口服泼尼松龙， 1-1.2mg/kg体重开始应用，根据患者的病情逐渐减量，总药物可能要用半年左右。第二个，运用免疫抑制剂。免疫抑制剂苯丁酸氮芥、环磷酰胺这些药物，在使用过程中一定要密切观察患者的肝肾毒性损害，还有生殖细胞，要密切问患者是不是处于生殖期，有生小孩的问题，因为毒性损害比较重要。第三个,并发症的治疗。对于伴有视网膜下新生血管，进行玻璃体腔抗VEGF药物治疗，这是针对并发症而言。

葡萄膜炎在临床上分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎患者主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，多数患者无明显的视力下降症状；中间葡萄膜炎患者无明显的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，但患者可能出现眼前有漂浮物、黑影等症状；后葡萄膜炎可能会导致黄斑水肿，患者会出现严重的视力下降；全葡萄膜炎患者会出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。