克罗恩病

克罗恩的病理表现比较复杂，有几个典型病理表现： 1、裂性样溃疡，这种裂性样的溃疡像沟壑一样从肠道黏膜层深达肠道肌层，表现为像一个沟壑，因此叫裂性样的溃疡； 2、透壁炎症，炎症可以从黏膜层累及黏膜下层，甚至黏膜肌层，一直到浆膜层； 3、非干酪样肉芽肿，与结核鉴别，结核常常表现为干酪样肉芽肿，而克罗恩病表现为非干酪样肉芽肿； 4、克罗恩病的典型表现是幽门有化生。 除了这四种常见的典型特征以外，还有其它非特异性表现，如隐窝炎、隐窝脓肿、浆细胞以及淋巴细胞浸润，这些都是非特异性表现。因此单凭肠道病理表现并不能诊断克罗恩病，还要结合临床常见表现来共同诊断。

克罗恩病的活动期不确定，可长可短，取决于病变累及的范围。如果仅仅是累及直肠，活动期可能较短，如果累及全消化道，包括上消化道、小肠甚至结肠，活动期时间可能较长。除了累及部位，还与病变严重程度有很大关系。如果肠道炎症较重，不仅局限于黏膜层，甚至出现透壁性炎症，这些情况的发生会导致活动期延长。 另外还有一些并发症的发生，如急性肠梗阻、出血、穿孔，甚至严重的腹腔感染，这种患者的活动期会明显延长。活动期对药物反应也不同，病变如果较轻，对药物反应较好，活动期会大大缩短。如果病变累及范围较广，患者对药物并不敏感，活动期会大大延长。

慢性结肠炎是一种常见病、多发病。是指人体的乙状结肠、直肠发生的炎症反应。临床可分为特异性和非特异性结肠炎。前者多由细菌或病毒感染引起，常见于普通肠炎、痢疾。而非特异性结肠炎主要与遗传、环境、免疫等因素有关。临床常见有溃疡性结肠炎、克罗恩病、白塞氏病。肠炎通常表现有腹痛、腹泻、便秘、炎性水肿、溃疡等症状，但严重时可发生肠出血、肠穿孔，或合并其它器官的并发症，甚至可危及患者生命。故在早期发现结肠炎时，应及时到医院检查、治疗。

克罗恩病和溃疡性结肠炎同属于炎症性肠病，两种疾病的区分如下： 1、克罗恩病好发于回盲部，食道、胃等上消化道都有可能发生此病变。溃疡性结肠炎常见发病部位为结肠，部分溃疡性结肠炎在回肠末端可有炎症表现，这种情况多见于重症溃疡性结肠炎； 2、克罗恩病常累及肛周，有肛周表现，不累及直肠。溃疡性结肠炎是弥漫性病变，在直肠部位相对多见。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

成人肠绞痛经常出现的临床症状，第一个可以出现腹部的脐周部阵发性疼痛，针对这些症状，要区分到底是功能性的还是器质性的，功能性的可以出现因为受寒或者刺激，进食刺激的饮食引起肠道痉挛性的疼痛，相应的采取休息，或者敷些热水袋可能会缓解；另外一种是器质性的病变，器质性的肠道病变就包括炎性病变，比如说克罗恩病、溃疡性结肠炎；另外包括肠道的息肉，包括肠道的肿瘤这些病变，针对这些病变，第一个就是需要腹部的相应的X线、CT的检查包括肠镜的检查，要明确诊断。成人的腹部的绞痛，要根据相应的病史，有没有不洁的饮食史，相应的症状来判定，是一个功能性的疼痛还是有器质性的疼痛，针对器质性的疼痛，要相应的到医院里进行相应的处理治疗才能缓解。

临床中腹泻而又鲜血便，应非常注意，痔疮便血的患者往往有便秘的产生，既不便秘又腹泻而且出现便血，依情况而定。如果伴随症状，比方说腹痛、发热，考虑是不是有感染性肠炎，需要做便常规、便培养，尤其是肠镜检查是非常有必要的，有助于鉴别诊断。如果腹泻便血有黏液，考虑是不是溃疡性结肠炎、克罗恩病的临床表现。病人伴有腹泻、鲜血便，甚至还有腹部胀满、疼痛的表现，尤其是年龄大、超过60岁的老年人，考虑是不是结肠癌、直肠癌，需要进行肠镜检查来确诊。如果是溃疡性结肠炎，会有炎症性肠病的诊疗方案，需要进行用药干预。如果是肿瘤、结肠癌，升结肠、降结肠、横结肠、直肠肿瘤，首选手术切除配合术后化疗，不同情况不同的处理方法。

结肠癌病因比较多，包括遗传、饮食、肠道基础疾病、生活习惯及其它因素，具体如下： 1、遗传因素：肠癌具有高遗传性，如果家族中有息肉性腺瘤病、Lynch综合征等患者，其他家庭成员结肠癌发病率增加； 2、饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维素饮食习惯对肠癌的形成有一定作用； 3、肠道基础疾病：克罗恩病以及溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症也可形成肠癌； 4、生活习惯：久坐、不爱运动，肠道运行会很慢，也是结肠癌的高危因素； 5、其它因素：如长期精神紧张。

回肠末端溃疡治疗比较复杂，主要包括以下方面： 1、要明确病因，一般考虑为克罗恩病、肠结核，或者肠白塞氏病、肠道淋巴瘤等疾病引起，病理结果非常关键，可能要做检查，不是一步到位，要进行随访、复查。临床诊断不是非常明确时，一边观察一边治疗； 2、清淡饮食为主，保持愉悦心情，避免劳累或者压力过大； 3、可以使用肠道菌群调节药物，做好随访，并及时复查内镜； 4、诊断明确以后按照各自治疗方案进行治疗，如克罗恩病可以使用5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂、抗生素以及生物制剂等药物，必要时进行手术，上述治疗都要求在专科医生指导下进行。如果是肠结核，要按照肠结核治疗原则进行治疗。如果是肠道淋巴瘤，可能要到血液科协助一起治疗。肠白塞氏病属于自身免疫性疾病，可能需要在风湿免疫科指导下进行治疗。

通常情况下，蒙脱石散不会引起肛裂。蒙脱石散是用于治疗腹泻的药物，其安全性较好，不良反应比较轻微，仅有少数患者可能用药后出现轻度便秘，即便是出现，也可以通过减量，继续服用。大多数的肛裂形成为原发性，比如由于便秘、腹泻、阴道分娩，或不良性行为等导致局部创伤引起。而继发性肛裂，可能是由于某种基础疾病所导致，比如克罗恩病，或其他肉芽肿性病变，比如肺外结核，即肠结核，还有部分恶性肿瘤，如肛门鳞状细胞癌或HIV感染等，均可能会引起肛裂的情况。对于肛裂的最佳治疗方式，是避免腹泻和便秘，生活方式上建议摄入高纤维膳食和足量液体，保证平时良好的排便习惯，从而避免引起排便费力的情况。如果在服用蒙脱石散后，出现肛裂的情况，建议及时就诊，由医生根据肛裂的情况，来判断引起肛裂的原因，并进行评估和治疗。