克罗恩病

克罗恩病肯定不能吃牛肉。克罗恩病一般在幼年就发病，因为是一种基因易感性疾病，是一种自身免疫性疾病，会引发小肠炎症、充血、水肿，严重的时候甚至会有右半结肠的受累，导致渗出，所以吃进去的东西会引起吸收不良，无法消化、吸收。故在本病急性期还应禁食，牛肉不可以食用。其次，在本病活动期的时候应禁食处理，但要给予肠外营养，因为有种病人长期禁食后，会出现营养不良、消瘦，甚至白蛋白减低的问题。这种情况要加强营养治疗，因为营养支持治疗也是最关键的治疗方法，同时会根据患者情况，给予免疫抑制剂、激素等的治疗。 急性期过后到了缓解期，患者应继续坚持服药维持治疗，而且尽量让缓解期无限延长，不要发病。首先要继续吃药，饮食也非常重要，粗纤维饮食，或者牛肉、高脂饮食都不好消化，会诱发和加重疾病的发生或者反复。所以不能不吃不喝，但又怕营养不够，要给予优质蛋白，包括植物蛋白、鸡蛋清等，可以逐渐增加，再进行观察。如果是肉类，最多能吃一点鱼肉，因为鱼肉是最优质的蛋白质，接近人体营养比例成分，但牛肉绝对不行。

肚脐上下隐隐作痛，可能有以下几个方面的因素，如小肠病变。肚脐上下部分全部都是小肠，小肠有病变的时候，此处就可能出现隐隐作痛。小肠有两个大类的疾病，一类是功能性的疾病，一类是器质性的疾病，具体如下：1、器质性疾病：即小肠炎性病变，比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性炎症，这些一般可能会有隐隐作痛。除了炎症性疾病，还有肿瘤性的疾病，比如淋巴瘤、间质瘤、腺癌等，此类器质性疾病也会引起腹部隐隐作痛。一般需要通过消化道造影或者腹部CT检查，进行排除或者明确诊断；2、功能性疾病：功能性疾病一般是由于自主神经功能紊乱所引起，肠功能紊乱所造成。当肠功能紊乱时，小肠收缩节律会异常，快速收缩导致痉挛性腹痛，有时候又不收缩，可能会引起腹胀。此时给予调节胃肠道功能的药物，补充益生菌，一般都会有不错的治疗效果。除了小肠病变之外，肚脐上下的其他器官病变相对比较少，可能有横结肠病变。横结肠病变一般常见的是炎性病变或肿瘤性病变。此类情况一般需要通过结肠镜的检查，进行明确的诊断或者排除。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病对机体的危害还是很大的。第一、由于反复的病变，它可以引起肠梗阻。因为它属于一种增生性的改变，所以可以有肠腔狭窄，甚至完全梗阻；第二、由于溃破以后，可以跟肠壁之间形成内瘘，甚至腹腔内的脓肿；第三、就是反复的便血。再就是可以影响到病人的饮食，所以很多病人都有营养不良、贫血、低蛋白血症、消瘦。还有的病人由于反复的炎症、刺激增生，甚至继发癌症。所以克罗恩病对整个机体的影响还是很大的。如果青少年，甚至可以影响到他的生长和发育，生长明显的迟缓。

讲解医师：白邈  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
克罗恩病，也叫克罗恩氏病，是根据研究者的名字来取的。实际上就是一种特殊的炎性肠病，病人会表现比较剧烈的持久的腹痛、腹泻，做肠镜观察，病人会有非常独特的现象，称为铺路石样改变。就是患者肠镜下看，除了有溃疡，溃疡类似于胃溃疡和口腔溃疡。同时有类似于铺路石样的改变，就是克罗恩氏病。克罗恩氏病最主要的表现就是腹痛、腹泻、便脓血、大便溅血、粘液和脓血便，还有一些病人会合并高位肛瘘的发生，也考虑和炎性肠病相关。这种病的发生和自身免疫系统是相关的，不能完全靠吃抗生素，比如氟哌酸止泻而已，应该引起重视。中药中医治疗还是比较有特色，如果按西医治疗，就是用美沙拉嗪制剂。用药前提大部分应该都是处方药，一定要在专业医生指导下用药，不能自己随便用药。要先明确诊断，之后才能用药。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

克罗恩的病理表现比较复杂，有几个典型病理表现： 1、裂性样溃疡，这种裂性样的溃疡像沟壑一样从肠道黏膜层深达肠道肌层，表现为像一个沟壑，因此叫裂性样的溃疡； 2、透壁炎症，炎症可以从黏膜层累及黏膜下层，甚至黏膜肌层，一直到浆膜层； 3、非干酪样肉芽肿，与结核鉴别，结核常常表现为干酪样肉芽肿，而克罗恩病表现为非干酪样肉芽肿； 4、克罗恩病的典型表现是幽门有化生。 除了这四种常见的典型特征以外，还有其它非特异性表现，如隐窝炎、隐窝脓肿、浆细胞以及淋巴细胞浸润，这些都是非特异性表现。因此单凭肠道病理表现并不能诊断克罗恩病，还要结合临床常见表现来共同诊断。

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

小儿荨麻疹常见就诊科室如下： 1、单纯皮肤红斑、风团样发作伴随瘙痒，可就诊于皮肤科； 2、荨麻疹发作严重，可能表现气急、烦躁，出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，甚至可能出现过敏性休克，需就诊于急诊，急诊监护手段较多； 3、荨麻疹可能与自身免疫性有关，如甲状腺炎、克罗恩病等，所以反复发作的荨麻疹患者可就诊于风湿免疫科、变态反应科，查找病因； 4、荨麻疹伴有慢性鼻炎时，可同时就诊于耳鼻喉科。 患者需要根据病情、其他系统症状，以决定就诊科室。

10岁儿童发生左下腹疼痛，在对症治疗的同时，需要积极地寻找病因，对因治疗，包括局部热敷，按摩，缓解疼痛，以及口服益生菌、中药的四磨汤等。左下腹主要有结肠、小肠，左侧输尿管等器官，小儿腹痛可以是内科性，也可以是外科性，左下腹疼痛多见于内科性疼痛。 一般内科性问题相对比较轻，而外科性疼痛症状多会更严重。内科性疼痛多为阵发性疼痛，程度一般相对轻，持续时间短。10岁儿童左下腹疼痛最常见的为内科性疼痛，包括如感染性腹泻、消化不良非感染性肠炎，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、食物不耐受、腹型过敏性紫癜、便秘等都会出现左下腹疼痛。 泌尿系的感染、左侧输尿管结石，左侧卵巢有输卵管疾病也会引起左下腹疼痛。这情况下，如果有感染，要应用抗生素控制感染。如果是食物蛋白过敏，要规避引起不耐受的食物。对于腹型过敏性紫癜，也要规避过敏原。对于便秘，要积极治疗便秘，去除便秘引起的局部梗阻，诱发肠痉挛。泌尿系感染要积极的控制感染，如果是结石，应解除结石梗阻。 发生左下腹疼痛经过腹部按摩、热敷以及常规处理，仍然有腹痛，而且疼痛明显，需要到医院及时看诊，结合孩子伴随的症状进行必要的检查，尤其是外科性疾病，以免延误病情。

炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，所以诊断标准存在差异。溃疡性结肠炎的诊断标准分三个方面，具体如下： 1、首先需有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型溃疡性结肠炎临床表现，可以初步诊断； 2、需做排除诊断，做相关化验检查，以及结合患者病史，排除肠道感染性疾病、非感染性疾病，如克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、结肠癌、肠易激综合征等； 3、最后需做肠镜，取病理。如果在肠镜下有典型溃疡性结肠炎表现，病理有典型表现，可以确诊是溃疡性结肠炎。 克罗恩病比溃结更难诊断，也分为三个方面，具体如下： 1、病变不连续即阶段性病变； 2、有铺路石样改变或者重型溃疡； 3、有肛周病变。 上述三条，加上后面三条中任意一条，可以诊断炎症性肠病。