先天性髋关节脱

高位髋关节脱位的注意事项有： 1、早发现、早治疗：出生后的初步体检可排除是否有先天性髋关节脱位；若早期未发现，幼儿阶段也可行保守治疗，但超过3岁，保守治疗效果会变差，一般采取手术干预来治疗髋关节高脱位； 2、防止再脱位：一般在患儿术后依从性差或不遵守医嘱的情况下出现。患儿在截骨术后发生复发再脱位，需在成年后做关节置换手术，或者其他手术； 3、成年人患者早治疗：高位髋关节脱位会导致软骨磨损、疼痛，甚至无法行走，需尽早治疗。

人工全髋关节置换是目前成熟的关节置换技术，一般患者在术后两天就下地活动。如果患者在术后出现患腿仍然无法抬起的情况，需要考虑以下原因： 1、无法耐受疼痛：患者对疼痛敏感，在抬腿过程中疼痛较重，患者因为恐惧或无法耐受而不敢抬腿； 2、复杂髋关节：比如高位先天性髋关节脱位，关节在高位恢复到原位的过程中，会造成坐骨神经和股神经牵拉损伤，这种情况会造成患者术后下肢无力、无法抬起患肢；此时需要进行康复训练以及营养神经治疗，经过一段时间的治疗后，腿部肌肉力量会逐渐恢复。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

成人先天性髋关节脱位，主要分髋关节半脱位，低位脱位，还有高位脱位，同时根据有没有骨关节炎，来选择合适的手术方案，对于半脱位或没有明显骨关节炎症状的患者，可以选择髋关节周围截骨矫形，延缓或避免髋关节骨关节炎发生，获得一个良好的髋关节功能。通过这些手术，部分患者终生可能都不需要再做其他手术。对于髋关节低位脱位，还有高位脱位的患者，已经产生明显症状，髋关节功能严重受影响，病人选择手术治疗的方案就是人工全髋关节置换，术后效果比较满意，对于改善髋关节功能，减轻髋关节疼痛，改善髋关节步态，都有明显作用，通过髋关节置换术后可以获得一个满意的髋关节功能。

髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。 先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。

儿童髋关节鸭步，通常是由于臀中肌力量不够形成的特殊步态，这种特殊步态也可能是由于先天性髋关节脱位或髋臼发育不良形成的臀中肌力量不足，走路时会有摇摆步态、鸭步步态发生，也可能发生于其它的疾病，比如小儿麻痹，但现在基本已经很少见。另外，神经系统的疾病，格林-巴利综合征或其它神经系统疾病引起下肢瘫痪的情况，也可以引起鸭步步态。如果发生鸭步步态，要及时到医院进一步明确诊断，检查这种鸭步步态是来自于臀中肌本身肌力减弱，还是来自于先天性髋关节脱位，或髋臼发育不良形成的力臂改变形成鸭步。诊断明确以后，采取针对性的措施才能使病症彻底的消除。

儿童髋关节脱位多指先天性髋关节脱位，患儿出生时会有临床表现，比如肢体活动时不对称、臀纹不对称、两侧髋关节发育不同。如果出生时没发现，一旦负重行走有轻度跛行，甚至比较严重的跛行，或负重行走的时间比一般孩子晚，这时要引起家长的足够重视，一定要找专业的医生排除是不是具有先天性髋关节脱位的可能性。 如果发现具有这种可能性，要通过进一步的检查，比如影像学的X光片，或做髋关节B超，或做核磁发现问题，早期诊断，早期干预。早期治疗可以使患儿得到很好的恢复，有助于消除髋关节脱位发育的影响。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

先天性髋关节发育不良过去称为先天性髋关节脱位，从1992年以后正式命名为发育性髋关节发育不良。其病因通常为多因素所致，不是单纯一个因素能够影响，具体如下： 1、激素； 2、基因调控，比如韧带松弛有家族史的病人发病率较高； 3、胎位，臀位产也是重要的原因； 4、女性第一次生产或羊水过少； 5、产后原因 ，一些陋习如蜡烛包，新生儿裹得像蜡烛样，对髋关节发育也很不利； 6、髋臼原始发育状况的影响； 7、人种，通常白人发病率高，黑人、亚洲人种发病率相对较低。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
先天性髋关节脱位在新生儿、婴儿期，患儿常表现为患者肢体的髋关节活动受限，活动度比较差，在蹬踏力方面要稍逊于另一侧。 患肢常常短缩，皮肤纹路和会阴部的变化，可以观察到两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧的皮肤皮纹数量增多，皮纹深于对侧。对于女婴来说会阴部增宽、阴唇不对称。 幼儿期开始走路后常表现为跛行步态，疑似脱位或者双侧脱位常呈鸭步、摇摆步态，患儿臀部有明显的后突，腰的前突加重，患肢短缩畸形，除了短缩外还往往伴有内收。