先天性白内障

先天性白内障与一般白内障的症状均为视物模糊，二者唯一的区别在于先天性白内障在婴幼儿时期发病，此时患者无法用语言进行表达，因此需要家长时刻关注。另外，部分小孩的先天性白内障表现为全白，即家长能在宝宝瞳孔中央看到很白的影子，此时建议家长立即将小孩带到医院进行检查，医生会根据白内障的类型以及对视力影响的情况决定手术时间。 除此之外，家长或家长父母亲患先天性白内障时，建议在孩子出生满月或2个月时进行检查。目前，对于比较严重的儿童白内障，通常在可以进行全麻的情况下，建议孩子尽早在6个月左右进行手术。

先天性白内障术后出现弱视属于常见现象。先天性白内障治疗关键两点为早期恢复、重建视觉通路，尽早将白内障摘除，摘除之后可选择一期或二期放镜片，放置时间取决于患者眼轴长度及年龄。恢复视觉通路后最关键的即为视觉训练。视觉训练包括三个层次，具体如下： 1、手术后积极配戴眼镜，以使患者恢复良好视力； 2、保证双眼视物，即两眼同时看，可进行特殊训练； 3、如果视力已经较好恢复，可进行立体视训练，如穿珠子或同视机训练。

先天性白内障是在出生时就已经有的白内障，或者是在出生以后逐渐发生的白内障。具体如下： 1、遗传因素：在门诊看到小孩有先天性白内障时也会紧接着把其父母叫到裂隙灯前坐下，看其父母有没有白内障，确定该白内障有没有遗传因素； 2、环境因素：比如在妊娠时有发育障碍出现白内障。先天性白内障患儿大多因为有白内障的存在，其视觉发育受到影响所以视力较差，并且往往合并有弱视。所以碰到有先天性白内障的小孩，要找到原因积极治疗白内障的同时还要进行弱视治疗。

先天性眼球震颤是指出生时或者出生后6个月内，发现患儿眼球出现震颤，它是一种不自主、有节律的，双眼对称和共轭性眼球摆动。先天眼球震颤在人群中的发病率是1/6500-1/1000之间。根据发病原因，临床上将先天性眼球震颤分为两种类型。一种是由传入机制障碍所引起的，通常说的先天性白内障、白发病、先天性视神经发育不良等，也称为自觉缺陷性眼球震颤。另一种是由于眼球运动中枢传出机制障碍，视神经传导通路没有可以检测到的病变，称为特发性或运动缺陷性眼球震颤。先天性眼球震颤是一种有多种基因突变引起的，具有相似表现类型的复杂疾病，其中7%-30%的先天性眼球震颤患者具有遗传倾向。先天性眼球震颤患者容易导致小孩眼球屈光不正、散光、斜视等。而获得性眼球震颤患儿容易导致震动幻觉。先天性眼球震颤通常首先要挂眼科，排除眼睛本身疾病，另一方面需要进行康复科和神经内科就诊，排除神经方面疾病。

人工晶体一旦植入，原则上不需要更换。除非有些情况要换，比如儿童患者有先天性白内障，白内障去除以后植入人工晶体。等到成人期眼球发育成熟以后，这个晶体就不再合适，需要进行人工晶体置换术。将原来的晶体拿出，然后重新计算，植入能达到较好视力的人工晶体。 外伤导致晶体脱落或者其他疾病导致晶体脱落，要将人工晶体重新置换，采用目前最先进的人工晶体。人工晶体植入以后导致患者出现后发性白内障，要进行激光治疗。其他原因导致的人工晶体损害，对患者视力有影响，也要进行人工晶体置换。

讲解医师：朱科研  （副主任医师）
就职单位：淮安市淮阴医院/儿科
如果白内障不严重，可以使用2.5%苯福林盐酸盐等药物进行散瞳治疗。家属需带患儿定期去医院复查，确定疾病治疗的情况。保守治疗不具有治愈白内障的功效，具有减轻白内障

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
你好，白内障是需要早发现，早治疗，近期有到院检查过视力晶体混浊的程度，眼底等情况。建议白内障术后的治疗效果是需要检查后根据你现在的视功能眼底等情况判断的。

小儿先天性白内障是导致儿童失明和弱视的重要原因，任何影响胎儿晶状体发育的因素，均可导致先天性白内障，具体原因如下: 1、特发性因素； 2、遗传性因素:在临床中有1/3的患者有家族史； 3、病毒感染:母体在最初怀孕的3个月内发生病毒感染，包括水痘、麻疹、腮腺炎等病毒感染； 4、药物和放射线:女性怀孕期间，尤其前3个月以内，服用过抗生素以及与激素有关的药物。

弱视属于发育性疾病，出生后早期视觉系统受到各种不良因素影响，如高度远视、斜视、先天性白内障等疾病，视网膜上无法形成清晰物像，视觉系统无法得到正常发育。即使得到矫正或治愈，视觉功能仍无法立即恢复正常。重度弱视患者的视力不足0.1，只有及时治疗才可恢复至正常水平。若不能及时救治，延误治疗时机，单眼视力难以恢复至正常水平。超过12岁弱视多难以治愈，视力低下将持续终生，弱视的危害为损害单眼视力，以及双眼视觉、立体视觉。其中斜视性弱视与屈光参差性弱视患者，双眼视力相差悬殊，丧失立体视觉。

后发性白内障是白内障手术后视力再次下降的重要原因。后发性白内障的最重要原因是年龄，具体如下： 1、多数宝宝在先天性白内障手术后，几乎都要发生后发性白内障。原因是婴儿晶状体上皮细胞沿着支撑晶状体的后囊膜爬上去呈非有序生长，变成一层不透明的膜，影响视力。这种情况要把再次混浊的后囊膜，通过手术或者激光的方式去除，使光线再进入眼内； 2、后发性白内障在老年人中的发生概率大大降低，一旦老年人发生后发性白内障，程度比婴幼儿轻微。如果是可以配合的患者，老年性白内障通过YAG激光治疗，就可以清除后发性白内障。所以后发性白内障患者只需进行后续激光治疗。