先天性白内障

随着白内障显微技术的进步，现在白内障的人工晶体植入适用于各个年龄段，但专家建议先天性白内障的患者在2周岁左右植入人工晶体。现在因为技术越来越好、人工晶体的材质也越来越好，因此国内外有专家逐渐尝试在1岁，甚至半岁左右给小孩子植入晶体，其主要目的是让孩子在手术以后能够更早地恢复视力。 另外，有患者认为白内障去掉即可，不需要装晶体，但临床上一般不建议这样操作。晶体本身起放大镜的作用，患者拿掉白内障，即混浊的晶体以后相当于失去放大镜，因此临床认为手术做好以后应该植入人工的晶体，以此保证患者有较好的生活质量。同时部分老年人，尤其是年纪较大的患者认为一只眼睛能看清物体即可，但其实人眼有立体视功能，因此人们一只眼睛亮一只眼睛不亮时容易摔跤。

近视看远出不清楚，看近处可以看清楚，也就是查远视力不能达到1.0，近视力可以达到1.0，这时会诊断为近视。弱视做矫正视力无法达到1.0，视力小于等于0.8，检查时不能找到任何引起视力不好的原因。弱视是在视力发育敏感期，即10岁以内眼睛的发育受到障碍，比如一只眼睛发育好，另一只眼睛发育不好，视力不好眼睛受到抑制，导致弱视。较常见的原因是先天性白内障，光线不能进入眼内，无法正常发育，还有斜视或者其他原因会导致眼睛发育障碍，发育停滞就会导致弱视。

弱视是眼科常见疾病，主要因儿童视力发育关键期内没有得到足够光线刺激，从而导致视功能不正常发育。此类疾病治疗主要有以下三种方法： 1、治疗原发病：因屈光不正、屈光参差、先天性白内障、角膜混浊或斜视等原因引起弱视，需及时通过各种方法矫正上述不利因素，如配戴眼镜、行斜视手术及白内障手术等； 2、遮盖治疗：属于最经典治疗弱视法，将健康眼睛遮挡住，强迫使用弱视眼注视，可提高弱视眼视力； 3、弱视训练：此类方法较多，包括穿珠子、视功能训练、红色滤光片等，需在医生指导下进行。

弱视根据病因可分为屈光不正性弱视，比如高度近视眼、高度远视眼或高度散光眼。由于生物学遗传的特性，当父母有高度屈光不正的时候，孩子有可能会有高度屈光不正，这是引起弱视的病因。 但是只要能够及时的发现，进行及时矫正，基本上弱视都可以治愈。 需注意对于先天性白内障、上睑下垂等视觉剥夺因素，则不一定会有遗传。

并非所有的弱视患者均需手术治疗，但是部分引起弱视的原因必须通过手术矫正，如先天性白内障引起的弱视，在婴儿期若全身情况可以耐受手术，应尽早移除混浊的白内障，让更多的光刺激视细胞，2周岁之前植入人工晶体矫正屈光不正，再做弱视遮盖治疗、视觉训练提高视力。 但是单眼斜视不可早期选择手术，因为斜视手术效果取决于两眼视力平衡，同时合并斜视和弱视的患者，建议先治疗弱视；如远视合并屈光不正，建议先戴眼镜。如双眼视力有差别，先做遮盖治疗，待两眼视力接近或均达到正常，才考虑斜视手术，以获得稳定的效果。

小儿弱视最佳治疗时间通常认为在6岁前，12岁前也有较好治疗效果。但根据目前最新弱视治疗指南，即使在成人后，治疗弱视仍有效果。弱视最佳时间在低年龄段，是因为通常针对患者发生弱视的原因进行治疗，比如由屈光不正或双眼屈光参差导致，需进行视力矫正。此外，患者如果有先天性白内障或上睑下垂，需进行相应手术治疗。通常小儿弱视治疗只要去除原因，弱视均会得到一定缓解。如果去除弱视原因后视力缓解不佳，也可以通过遮盖疗法、视觉训练方法，使小儿弱视得到有效治疗。

通常认为幼儿弱视治疗最佳时期为6岁前，而12岁时治疗也有一定效果。弱视主要指单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不良或者由于眼部疾病如先天性白内障等原因，导致黄斑区无法接受到足够光刺激，从而导致整个视觉系统神经发育不良所引起。通常弱视无法通过屈光矫正使视力得到提升，需要进行相应治疗。部分研究认为12岁后到成年期进行弱视治疗并无效果，但目前最新弱视治疗指南发现成人期也可进行弱视治疗。若患者存在屈光不正时需要进行纠正，若因遮挡所导致，则需要去除遮挡原因，弱视可得到不同程度缓解。

临床上不存在先天性弱视的概念，即弱视不属于先天遗传，所以不会遗传给下一代。目前弱视常发生于儿童视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼严重屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等因素，导致视力出现异常，使外界光线无法落到视网膜，进而引起视觉发育障碍，属于发育性疾病，与遗传无关。随着对弱视的认识逐渐增多，通过有效干预手段，可以达到较好的治疗效果。目前认为弱视治疗不仅可以使用在儿童期、青少年期，甚至成人期通过一些治疗手段后，也可以使得患者的视力得到提升和改善。故随着对弱视认识逐步深入，治疗范围也逐渐增大。

弱视的治疗是一个长期过程，没有捷径可走，没有一蹴而就的方法，所以在弱视治疗过程中要有一定的耐心和足够的信心。治疗弱视的方法具体如下： 1、矫正屈光不正：合理配戴矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖优势眼：戴上矫正眼镜后还要把优势眼遮住，通常每天遮盖2-4小时，强迫患儿使用弱视眼，配合穿针、描图等精细作业或者弱视治疗仪的训练； 2、消除危险因素：斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺是弱视形成的主要危险因素，斜视、形觉剥夺可以通过手术矫正，先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊也可以进行手术治疗。

弱视是一种发育性疾病，发病原因主要有以下几点： 1、屈光不正性弱视：由于高度屈光不正，包括高度远视、高度散光和高度近视引起的弱视称为屈光不正性弱视； 2、屈光参差性弱视：常见于一只眼睛的屈光度正常或另一只眼睛的屈光度特别严重，常见于单眼远视、单眼散光或先天白内障术后屈光不正引起，称为屈光参差性弱视； 3、斜视性弱视：主要见于恒定性或单眼性斜视引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：主要常见于先天性白内障、角膜混浊或先天性上睑下垂等。