先天性白内障

婴儿先天性白内障手术，比成年人的白内障手术多两三千元的全麻费用，总的费用加起来大约在几千元。但婴儿白内障手术牵涉到术后的视力矫正问题，因一岁或两岁内有部分婴儿存在不适合放人工晶体的情况，术后引起的高度远视眼，需通过配眼镜对其进行视力训练，避免弱视。一般隐形眼镜的费用在几千元左右，基本都在可承受范围。

屈光不正与弱视是两个不同概念。具体区别如下： 1、屈光不正：光线折射不能聚焦在视网膜，通过框架眼镜、隐形眼镜或者手术矫正后，患者视力可达正常； 2、弱视：多因先天性因素导致，出生后眼底未受到足够光线刺激、视网膜发育异常，如先天性白内障、斜视等，即使通过矫正手段，视力也不可达到正常，需早期发现、早期治疗，避免留下终身视力障碍。

不同类型的眼球震颤原因，主要见于以下几种：1、先天性特发性眼球震颤：亦称先天性运动性眼球震颤，目前未明确病因，并未发现存在颅内异常。其临床表现为跳动性震颤，且终生不变，患者存在中间带及代偿头位；2、眼源性眼球震颤：因视力差出现的钟摆性震颤，可由先天性白内障、Lowe综合征、白化病等眼科疾病引起。此外亦有伴随斜视出现的眼球震颤，如眼球震颤阻滞综合征，患儿会出现内斜；3、中枢性眼球震颤：多表现为单纯水平、垂直或旋转的眼球震颤，如出生后脑室内出血，后天眼球震颤可由颅内肿瘤压迫引起。某些代谢类疾病影响脑功能，如脂褐质沉积症，亦可出现视力下降伴随眼球震颤；4、前庭性眼球震颤：多由急性迷路炎引起，可伴有眩晕；5、其它原因：如婴儿点头痉挛，多见于4个月到1岁婴儿，3岁后较少见，以及药物中毒性眼球震颤，如有机磷中毒等。出现后天眼球震颤时，建议尽早就医。

先天性眼球震颤是指出生时或者出生后6个月内，发现患儿眼球出现震颤，它是一种不自主、有节律的，双眼对称和共轭性眼球摆动。先天眼球震颤在人群中的发病率是1/6500-1/1000之间。根据发病原因，临床上将先天性眼球震颤分为两种类型。一种是由传入机制障碍所引起的，通常说的先天性白内障、白发病、先天性视神经发育不良等，也称为自觉缺陷性眼球震颤。另一种是由于眼球运动中枢传出机制障碍，视神经传导通路没有可以检测到的病变，称为特发性或运动缺陷性眼球震颤。先天性眼球震颤是一种有多种基因突变引起的，具有相似表现类型的复杂疾病，其中7%-30%的先天性眼球震颤患者具有遗传倾向。先天性眼球震颤患者容易导致小孩眼球屈光不正、散光、斜视等。而获得性眼球震颤患儿容易导致震动幻觉。先天性眼球震颤通常首先要挂眼科，排除眼睛本身疾病，另一方面需要进行康复科和神经内科就诊，排除神经方面疾病。

讲解医师：朱科研  （副主任医师）
就职单位：淮安市淮阴医院/儿科
如果白内障不严重，可以使用2.5%苯福林盐酸盐等药物进行散瞳治疗。家属需带患儿定期去医院复查，确定疾病治疗的情况。保守治疗不具有治愈白内障的功效，具有减轻白内障

白内障超声乳化手术对多种白内障均适用： 1、年龄相关性白内障，又称老年性白内障； 2、外伤性白内障，由外伤引起的晶状体混浊，导致视力下降或者失明； 3、高度近视或色素膜炎等引起的白内障； 4、发育性白内障； 5、先天性白内障，既婴儿出生后发现晶体混浊，这类白内障非常特殊，一般要求在出生6个月内尽早手术。

先天性白内障是由于患儿在母体内，由于遗传或病毒感染等因素引起的眼部疾病。建议先天性白内障患者早发现、早诊断、早治疗，因目前临床并没有针对先天性白内障的特殊药物，主要以手术为主。若先天性白内障未及时治疗，较易导致患儿出现弱视，且弱视发展到一定年龄后治疗相对较困难。另外，由于患儿的眼球发育不完全，手术难度大，术后并发症较常见，且患儿术后易合并不同程度的弱视。建议患者术后需定期复查，并进行相应的弱视治疗。

患者视力是0.7，不能确定多少度的近视。因为0.7的视力有明显的视力下降，导致患者视力下降的原因有很多，可能由于屈光不正中的近视，也可能是远视或散光导致患者视力下降到0.7。除了屈光不正以外，有些眼内的疾患，比如先天性白内障、眼底出血，都可能使患者的视力下降到0.7。由于眼内疾病所导致患者的视力下降，无论用多大度数的镜片，都无法进行矫正。对于存在屈光不正因素所导致的视力下降，也要通过标准的验光流程，明确患者屈光不正的性质以及度数。只有排除其他导致视力下降的原因，明确只是由于近视导致患者视力下降到0.7，也不能推断患者的近视度数。因为每个人都有调节力存在，不同人的调节力强弱不同，由于调节力的因素干扰，所以在裸眼视力和近视度数之间，不存在着一一对应的关系。同样是0.7的裸眼视力，由于调节力的不同，可能对应的近视矫正镜片不同。所以无法只根据0.7这一个数据，来推测患者的近视度数。

白内障指眼睛中的晶体发生混浊，造成光线透过晶体时发生折射、反光，不能正常到达视网膜，形成清楚的图像，造成视力下降、视物模糊等症状。白内障一般与年龄有关，也称为老年性白内障、年龄相关性白内障。对于年轻人或者儿童，患有青年先天性白内障、外伤或炎症造成的并发性白内障，对视力的影响较明显。若白内障对生活、学习造成明显影响，可以进行白内障手术。通过简单、技术成熟的白内障手术，摘除浑浊的晶体，换用透明的人工晶体，可以明显恢复视力，是科学发展对人类带来的福音。

小儿白内障指先天性白内障，与遗传有关，但更可能是在母亲孕期受到刺激，如发生病毒感染的过程，可能会引起孩子白内障的发生。所以女性在孕期应避免自行服用药物，减少由于外在因素导致白内障的可能性。而在孩子出生后，需要仔细观察瞳孔区反射，若发现瞳孔区存在白色反光，则应及时带孩子到眼科就诊，明确导致此类情况的原因。若确诊为先天性白内障，可以考虑早期为孩子进行白内障手术，并在术后进行弱视训练，用充足的光线刺激眼球发育，从而克服弱视的问题，使患儿的视力得以正常发育，避免眼球出现震颤等问题。因此，小儿白内障的原因目前尚未明确，但病毒感染是其中较为重要的原因。