先天性白内障

白内障指眼睛内晶体结构发生混浊，晶体类似照相机镜头，当视远、视近时，晶体是光线通过的必经之路，同时起到调节作用。一旦发生浑浊，外界光线无法进入眼内，会引起视力下降，青少年或老年人均可能发生，常见情况如下：1、婴幼儿时期：如果发现孩子瞳孔区发白，一定要及早到眼科就诊。因为先天性白内障阻碍视力，如果不及时治疗，可能视力无法提高，出现弱视甚至可能伴小眼球、小角膜等其他先天疾患，所以早期发现先天性白内障，家长一定要引起重视；2、老年人：年龄增大后会发生老年性白内障，属于老化过程。随年纪增长，罹患老年性白内障可能性越大。由于浑浊位置不同，可能感知时间不同。部分患者发生白内障较早，需要手术治疗。部分患者可能到80-90岁视力仍较好，不需要手术治疗，具体情况因人而异。

先天性白内障对患儿视力的影响极大，主要是早期手术治疗，以及术后的弱视恢复训练。先天性白内障的主要原因是患儿母亲在怀孕期间感染某些病毒，或由于某些其它原因，如患儿生后早期发生感染以及发育异常，而造成先天性白内障。先天性白内障需早期进行手术治疗，摘除存在病变的白内障组织并植入人工晶体。术后经过一段时间的恢复，使患儿尽量早期进行弱视训练，可能使先天性白内障得到一定医治，术后视力可能有一定程度的恢复。患有先天性白内障后，光线无法射入到眼睛，不能刺激神经或视神经，使视细胞得不到发育，可能造成视力下降或形成弱视。通过手术将白内障摘除掉后，可以使光线能够被眼睛摄入，而射入到视网膜，光线可以刺激视神经，可以使视网膜细胞得到发育，使视力得到有效发育。术后再经过一定时间，进行视神经弱视方面的刺激性训练，患儿的视力可能得到极大提高，对将来也较为利。

白内障主要分先天性白内障和后天性白内障，除出生带有的先天性白内障，其它原因造成的白内障都称为后天性白内障。后天性白内障主要是年龄相关性白内障，也就是随着时间积累，外界损害因素对晶状体逐渐造成损害，最终使透明晶状体变得混浊，从而严重损害视力。 年龄相关性白内障俗称老年性白内障，主要损害因素来自自然界紫外线损害，所以日常对紫外线进行充分防护非常必要。具体措施为外出时戴墨镜，避免日光直晒晶状体，起到预防白内障的作用，日常可以摄入预防氧化的食品，延缓白内障的发生和发展。

如果家长发现儿童眼上有白斑，建议带着患儿去眼科做眼部检查，以明确白斑位置、范围。产生白斑的原因有很多，具体如下： 1、先天性白内障，患儿可出现晶状体混浊，眼上可出现白斑，从而使眼睛发白； 2、眼底疾病，比如Coats病，也可引起眼上有白斑，眼底疾病治疗相对比较复杂； 3、眼部恶性肿瘤，也会引起眼部白斑。 如果家长发现患儿眼上有白斑，需到医院做全面检查，不要耽误了患儿治疗。

先天性白内障术后护理如下： 1、先天性白内障手术，因为患者对术后的反应比较重，所以一定要密切观察。先天性白内障术后很容易出现葡萄膜炎、继发青光眼，所以一定要密切观察给予及时治疗； 2、先天性白内障经常合并有弱视，所以不是做完白内障手术以后，白内障就治好了，而是一定要做进一步的弱视训练，这样才有可能提高视力，使先天性白内障有更好的治疗结果； 3、手术以后，因为眼睛不舒服，小孩会哭闹或者把纱布拿掉，所以这时护理人员和家属家长一定要看护好小孩，以免小孩对其眼睛造成二次伤害。先天性白内障手术以后，一定要严密观察其并发症、及时有效的治疗弱视、防止眼睛的二次伤害。

先天性的白内障是在出生时，或婴儿期、儿童期出现晶体混浊，是严重的致盲性眼病。患儿出现白瞳症，需及时就诊；无明显白瞳症，但出现眼球震颤、斜视，遮盖一只眼睛看东西、捡东西出现困难时，需及时就诊。先天性白内障如造成视力损伤，早期手术及治疗非常重要，以免造成弱视、斜视。先天性白内障的治疗主要是手术治疗，后期配合戴眼镜及弱视训练。

远视眼主要通过戴镜矫正，包括框架眼镜、隐形眼镜，以及手术治疗植入人工晶体。儿童一般戴框架眼镜或隐形眼镜治疗远视，是常用、安全的方法。有些儿童远视度数较高不能配戴合适的眼镜，需要考虑其它方法，临床很多先天性白内障儿童手术后高度远视，在一期或二期时植入人工晶体矫正远视。外伤患者，如外伤性白内障不能一期植入晶体，可能也是高度远视状态，在二期时候建议植入人工晶体获得较好的视觉质量。 远视也可以像近视或散光一样进行激光手术，但是必须是成人，度数矫正范围也有限，经过详细检查排除并发症才可以进行手术。少见的手术，如人工晶体置换或角膜热传导成形术，临床开展的不多。

弱视不能通过手术来治疗。弱视是指的一种视力能力的不足，就是戴上眼镜后仍然看不清楚，视力仍然达不到正常。通常是由于出生之后有远视眼、屈光参差、内斜视，或者有形觉剥夺，比如先天性白内障、上睑下垂，遮挡了瞳孔，让这只眼睛视物不清晰，物象进不来，不能刺激视觉发育，从而导致弱视。弱视只能通过锻炼，比如如果有远视眼、屈光参差，要戴上眼镜。如果有斜视，也要遮盖好眼睛，有斜视、弱视眼的通常处在内斜的状态，让有斜视的这只弱视眼处在一个能够向正前方看的位置，然后加强训练，让这只眼睛使用起来，不用则废。弱视眼在希腊文里翻译成懒惰的眼睛，要让弱视的眼睛勤快起来，让其用起来，才能促进这只眼睛的视力提升。但是没有手术的手段，能将弱视眼的视力给提升上来。所以强调弱视一定要尽早发现、尽早治疗，希望在6岁之内就把所有的弱视治愈，让患儿达到正常同龄孩子的水平。因为患儿如果长大了，过了视觉发育期，视力就不能提升了，到那时通过任何手段都不能使视力达到正常，手术解决不了问题。

确诊白内障的方法如下：1、裂隙灯检查：老年患者眼前视物模糊，建议眼科就诊，用裂隙灯检查眼睛，在裂隙灯下可以看到晶体变得混浊，此时可以诊断为白内障；2、外伤后晶体不透明：年轻患者受外伤以后突然视力下降，需要到眼科就诊，如果发现晶体已经从透明变不透明，可以诊断为外伤性白内障。白内障是指晶体混浊，因此一旦晶体发生混浊即可确诊白内障。但并不是确诊以后都需要做手术，某些先天性白内障，患者出生时眼睛晶体有片状混浊，但不影响视力，无需处理，对于影响视力的白内障需要及时进行干预。当老年人视力下降，影响到日常生活，即可考虑做白内障手术。目前白内障眼药水只能达到延缓白内障发展的目的，并不能让混浊晶体变透亮，因此白内障手术是治疗白内障的最终方法。目前白内障手术已经渐趋完善，如果患者发生白内障以后，待影响生活时，即可考虑做白内障手术。

孩子也可能会得白内障，称为先天性白内障。孩子在出生时可能患有白内障，但若不影响视力则无需进行特殊处理。若先天性白内障影响视力，当孩子出生后家长发现孩子瞳孔区发白，应及早进行手术干预，否则视力发育会停滞，导致终身视力不佳、弱视、眼球震颤、低视力及眼球发育障碍等问题。因此，先天性白内障是否需要处理，取决于是否影响视力。此外，部分孩子易发生外伤性白内障，可能由于钝挫伤引起晶体局部混浊。此时若未影响视力，也可以先进行观察。若出现穿通伤导致眼睛的晶体破裂，可能需要急诊进行手术干预。