先兆流产

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

先兆流产是指妊娠28周之前出现阴道少量出血，宫口没有开，如果不治疗，可能会发生完全流产，自然流产或者流产后感染。 一般判断先兆流产的出血量多少，需与平常月经量对比判断。如果出血量是多于月经量，称为不正常出血。临床工作中也有一些特殊人群整个孕期都在出血，如果出现整个孕期出血，一定要到医院就诊，排外先兆流产引起还是其它原因引起。 比如宫颈息肉、宫颈疾病，有少部分患者会妊娠合并宫颈癌。一定要排除以上疾病后，再判断是否是先兆流产引起出血。因此，出现阴道出血时一定要到医院就诊，首先要判断出血原因，再判断胎儿是否成活。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

大部分畸胎瘤对胎儿没有影响，畸胎瘤是卵巢良性疾病，如果孕妇在妊娠期患有卵巢畸胎瘤，畸胎瘤＜5cm以下，孕期一般畸胎瘤不会发生破裂、出血等并发症，对胎儿不会有严重的影响。如果孕妇畸胎瘤＞5cm，妊娠期可能有发生畸胎瘤导致的卵巢扭转风险。如果发生卵巢扭转，孕妇可能会感觉剧烈腹痛，属于急腹症，需要急诊手术处理。如果卵巢扭转发生在孕早期，即妊娠12周之前，需要对卵巢畸胎瘤进行剔除手术，可能对卵巢有一定损伤，因此胎儿在术后可能会出现先兆流产或者难免流产。如果是妊娠14周之后，畸胎瘤发生卵巢扭转，对胎儿影响较小，但也存在先兆流产或者先兆早产的可能。

如果有发热病史，正在发烧，不适合羊水穿刺；羊水穿刺从腹部扎针，因为生殖道相通，如果阴道有炎症，抵抗力降低时，有可能会引起宫内感染，从而导致流产； 已经有阴道出血先兆流产时，也不适合做穿刺，因为穿刺针通过腹壁到子宫中、羊膜腔内，相当于给子宫造成了很强的刺激。如果有流产征兆或者流产先兆，再加上刺激，很有可能由先兆流产变成难免流产，最后导致真正流产。 所以有不适合穿刺的合并症或者并发症，如血小板减少。血小板减少时，凝血功能有异常，针孔容易出血，可能导致胎盘早剥等危险发生。因此是否适合羊水穿刺，最好由有产前诊断资质的机构判断。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
先兆流产不需要清宫，如果出现难免流产需要做清宫手术。先兆流产是指怀孕28周之前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时会发现宫颈口没有开大，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。大多数情况下，先兆流产经过休息和治疗后症状就会消失，可以继续妊娠，因此不必做清宫手术。\n如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧，可发展为难免流产，难免流产的时候就需要做清宫手术。另外，有一些患者出现流产之后，胚胎会自行完整娩出，这种情况下也不需要做清宫手术。如果先兆流产保胎失败，建议做盆腔三维彩超检查，注意宫腔内是否有残留，如果有比较多的残留，建议尽快做清宫手术，避免死胎在宫腔内停留时间过长。如果有少量的残留，并且位于子宫下段，不需要做清宫手术，建议孕妇口服益母草并且下地多活动，大多数可以自然流出，不需要做清宫手术。

先兆流产康复期的注意事项方面，首先先兆流产的发生与多种因素有关，经过医院医生的正规治疗后，患者需在日常饮食中加以调护，以保证孕期正常，具体如下：1、宜进食清淡、易消化、富含营养的食物，气血、肾虚者以清补为宜，可选用牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋等；2、根据情况不同选择相宜的食物，如气虚者可适当食用人参汤、鸡汤、小米粥等，血虚者可以吃糯米粥、龙眼、大枣、羊肉等，血热者可多吃点丝瓜、梨、山药；3、根据情况不同禁忌食用相关食物，先兆流产的患者无论虚实均应该忌用薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂等食物，血热者尽量避免吃辛辣刺激的食物，虚者可忌食生冷瓜果、寒性蔬菜、冰冷食物等。

先兆流产的患者应用黄体酮后仍然流血，可能存在以下几种情况： 1、染色体异常导致的先兆流产，应用黄体酮并无作用，仍会发生真正的流产； 2、先兆流产时出现的出血，可能来自宫腔内，应用黄体酮后，宫腔内的出血未完全停止，而是逐渐停止。所以患者在打黄体酮后的一段时间内，还可能有阴道内少量出血，但通常情况下出血量不会增加，而是逐渐减少，并且颜色会从鲜红色变成暗红色、褐色，最后消失； 3、患者不是因黄体功能差或体内孕酮水平低引起的先兆流产，有可能是因甲状腺功能异常导致。这种情况下需针对病因处理，若状腺功能减退，需要补充小剂量甲状腺片，具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准。 若黄体功能不全，除补充黄体酮外，患者还需要适当休息，禁止性生活。