偏瘫

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

基底节区出血的后遗症根据其出血的量和部位、治疗是否及时和合理，其后遗症不同。轻微的、少量的脑出血，如1-2ml，未达内囊，可无严重的后遗症，甚至与出血之前无太大区；如出血量较大，破坏了血肿周围的神经元细胞，则可导致轻重不一的后遗症，最常见的是肢体偏瘫，即出血对侧肢体肌力减退，不能活动或活动能力下降，其次是感觉障碍，即出血对侧肢体的痛觉、温度觉消失。此外，还可出现智力障碍或语言功能障碍，吐词不清或语不答词。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

肩关节半脱位又称不整齐肩，多见于偏瘫患者。肩关节半脱位多表现为肩胛带下降、肩关节腔向下倾斜，甚至出现肩峰与上肢肱骨间的凹陷。肩关节半脱位多不能治愈，可通过正确的康复治疗，包括正确的体位摆放，如坐位时将上肢置于膝关节或桌子上，卧位时在肩关节后垫枕头，防止患侧加重脱位，还可通过手段刺激肩关节周围软组织，稳定肌肉、韧带的活动，增加张力，此外还有功能性电刺激、低周波、电针等理疗方式可辅助治疗。

脑脓肿患者的晚期症状主要有以下症状：一、全身感染：部分脑脓肿患者全身存在感染，所以会有全身感染中毒性症状，比如高热、乏力甚至整体消耗状态。二、脑脓肿症状：1、颅内压增高：脑脓肿晚期患者脓肿较大，甚至有多发脓肿或者脓肿周围有明显水肿，会引起明显的颅内压增高，引起剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐以及视乳头水肿，双眼视物不清的情况。同时患者还会出现进行性加重的神经功能障碍，比如患者最初可能是一侧肢体无力，随着病情进展，可能会出现肢体偏瘫；2、意识障碍：还有部分脑脓肿随着病情的进展，会破入到蛛网膜下腔或者破入到脑室内，形成脑室积脓的情况。患者病情可能会急转直下，出现进行性加重的意识障碍、完全昏迷以及脑疝的情况。如果患者意识障碍明显加重，可以出现一侧或者双侧瞳孔散大，甚至出现心跳、呼吸不规律，严重时可能会危及生命。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏瘫是脑中风患者常见的症状，偏瘫主要表现为一侧手脚无力、不能自由活动或者不灵活、协调性不好，具体偏瘫的训练计划还要根据患者实际患病情况进行制定。处于早期的患者可以通过早期被动运动康复训练、针刺、按摩、各种电疗等治疗，此类方法可以促进患者的体力恢复。到康复中期后，中期患者会伴随着肌肉恢复，可能会出现肌肉紧张度增高，运动起来阻力会有所加大， 此时除之前的肌力训练外，还要加上康复手法的训练，达到控制痉挛产生的效果，对于伴有偏身感觉障碍的患者还要配合相应的手法促进患者的感官恢复，随着患者慢慢恢复，从手脚不能动到可以动，也可以自己坐起来，到能够独立站立之后，可以训练患者的日常生活能力。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合症，常在比较健康的情况下，突然出现程度不同的一侧肢体瘫痪，多数病例早期会发生惊厥、神志异常甚至昏迷。本病的病因可分为原发性和继发性两种，原发性指原因不明者，继发性由以下几种原因引起，一，脑部外伤、头颈部外伤、颈椎骨折或脱位。二，病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染。三，脑部血管瘤突然破裂。四，先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞。五，全身性疾病，如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等。六、癫痫持续状态肿瘤等。不同的原因造成的偏瘫预后不同，但是由于脑部的损害，大多数患儿的肢体功能恢复，都将是一个长期的过程，需要坚持进行康复训练以及针灸治疗，以尽可能的提高患儿肢体功能和智力水平，提高其生活自理的能力。

腔隙性脑梗塞均是在脑部深穿支小动脉发生梗塞后，其所支配的脑组织出现坏死区，出现小空洞，将小空洞称为腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞临床症状表现较多，包括运动症状如轻偏瘫；感觉症状如肢体麻木；若两种症状同时出现，称为完全性的腔隙性脑梗塞。 部分患者仅表现为讲话声音不清，称为构音障碍。还有患者表现为共济失调。老年人随着年龄增长，腔隙性脑梗塞的危险因素也较多。

椎动脉在医学上也叫后循环，颈动脉叫前循环，后循环主要供应大脑后1/3的血液，大脑后1/3的最主要的部位是脑干。 脑干是生命中枢，可使我们保持意识、呼吸、心跳，这些中枢都在脑干上面。如为椎动脉缺血，其症状可能不是很明显，因为椎动脉最终流向基底动脉，基底动脉才是生命血管。所以椎动脉缺血就会出现基底动脉缺血的症状。 基底动脉缺血会出现头晕，这是最轻的症状。如果再加重会出现脑干梗死，还会出现如肢体偏瘫、昏迷的症状，甚至最严重会出现呼吸、心跳停止。如果小脑出现梗塞，就会出现行走不平衡、头晕、呕吐，动作无法协调。这就是椎动脉缺血的临床症状。