偏瘫

对于脑溢血患者，做康复有用，且越早做越好。虽患者脑部出血，但脑部损害和脑梗死较相像，均是脑细胞坏死、压迫继发缺血改变。此时较易遗留肢体无力、偏瘫乃至卧床不起，出现语言不清、吞咽困难，通过早期、急性期药物治疗，可能会得到一定改善。若患者出血面积较大，做手术亦有帮助，但一旦经过急性期，药物效果较之前差，此时康复治疗较为重要，建议早康复治疗、早恢复。在脑出血急性加重时，不宜做过多的康复和搬动，一旦出血不再进展，肢体逐渐好转，自身好转或疾病不再进展即可。此时是康复治疗介入的好时机，刚开始可做被动康复锻炼，如活动上肢和下肢，做语言重复性训练。肢体活动有一定改善，能够下地后，危险期已度过，才可做器械锻炼，包括器械康复，较有必要。总体上，越早康复治疗，恢复的概率越大，若到3-6个月后还未恢复好，此时就到后遗症期，此时虽亦能做康复治疗，但对患者的改变微乎其微。

临床上经常遇到脑肿瘤的患者，达到一定程度的时候会引发昏迷。当然，如果患者出现了昏迷，进行及时处理，可以恢复清醒。随着肿瘤不断增大，会引起占位效应，引发颅内压力不断增高，从而引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。当然，也可以引起神经功能缺失的症状，比如失语、偏瘫、癫痫等，一系列的症状。当患者压力达到一定程度，会引起意识丧失，也就是昏迷。一旦出现了昏迷，要尽快输入甘露醇，可以有效降低颅内压力，有效缓解颅内压增高的症状，让患者恢复清醒。这只是暂时性的措施，如果想尽快或者彻底解决症状，还要进行神经外科的手术，把肿瘤进行有效切除，来挽救患者的生命。

重度颅脑损伤的常见并发症有癫痫、发热、偏瘫、失语、脑脊液漏等等，重度颅脑损伤手术并发症有颅骨缺损、脑脊液漏、感染之后头皮裂开等等。严重感染或者严重颅脑外伤可以导致昏迷、应激性溃疡以及胃出血、泌尿系统感染等等，范围较大，主要取决于重度颅脑损伤之后的严重程度。 重度颅脑损伤可通过GCS评分，最高分15分，最低分3分。8分以下属于重度颅脑损伤，判断GCS得分需根据患者的眼睛反应、语言情况和肢体活动。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
如果出现偏瘫的情况，需要明确引起偏瘫的病因，然后再确定相应的治疗方案。一般常见的原因是由于脑出血或者脑梗塞引起的，这种情况需要去神经内科或神经外科就诊，根据具体的严重程度选择相应的治疗方案。一般脑出血在急性期需要严格控制血压稳定，然后可以通过甘露醇以及呋塞米等药物脱水降颅压，控制脑细胞的损害。对于脑出血的量比较大的患者，还可以考虑通过血肿清除手术或者穿刺引流的手术治疗，同时可以应用神经节苷脂等营养神经的药物来治疗，后期再结合针灸等康复治疗方法。如果是脑梗塞引起的偏瘫症状，在急性期6小时之内可以考虑通过尿激酶或者阿替普酶等药物溶栓治疗，也可以用介入治疗的方法。如果时间相对比较长，一般可以选择阿司匹林抗血小板治疗，同时应用血栓通等药物活血通络。

主动脉夹层术后并发症与手术范围、手术方式、患者自身情况有关，因主动脉夹层手术在心脏手术中难度最大、级别最高、风险最大，并发症相对较多，且后果严重。具体并发症包括： 1、神经系统并发症：如脑梗塞、昏迷、一侧偏瘫，以及急性缺血引发的截瘫； 2、术中术后出血：术中应严格止血，术后密切观察引流情况，若出血量大，需二次开胸止血； 3、肝肾功能损伤：如转氨酶升高、胆红素升高，肾衰竭； 4、感染：如肺感染、腹腔感染。

高级别胶质瘤的症状与肿瘤类型、生长部位、生长速度、肿瘤大小都有密切关系，具体如下： 1、生长在大脑半球：额叶最多见，其次是颞叶和顶叶，患者症状主要为头疼、颅高压、癫痫。如果累及到中央区，还可以出现肢体无力，累及到语言区可造成失语； 2、长在丘脑深部区域：主要引起三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍和偏瘫。影响感觉、运动和视觉的纤维都在丘脑和丘脑旁边，表现以肢体无力最为常见。特别是小儿，有时偏盲很难被发现，往往发现一侧胳膊腿无力，检查后才发现是丘脑肿瘤。丘脑肿瘤长大后，会引起脑脊液循环梗阻、脑积水，脑积水会导致颅内压升高，引起头疼、恶心、呕吐、精神差； 3、高级别胶质瘤还容易长在脑干上，包括桥脑和中脑，患者可表现为眼球运动障碍，甚至面瘫、走路不稳、吞咽困难等。脑干区域掌管着很多神经的重要核团，因此长在脑干的高级别胶质瘤会导致症状，长在中脑的高级别的胶质瘤也会伴有脑积水，因为中脑和中脑导水管距离较近。

腔隙性脑梗征兆是指腔隙性脑梗死的临床表现，最常见临床表现包括偏身肢体麻木、偏身肢体轻偏瘫，麻木和轻偏瘫叠加的患者及言语不清，这是最常见表现，特点症状较轻微。与大梗死导致的瘫痪不同，可能只是表现为手脚无力、麻木，较轻的一些表现，但是危害较大。多次累加腔隙性综合征，如果不引起重视反复发作，会导致一些人认知障碍，生活质量严重下降，有时还会引起危及生命的表现。

基底节区出血的后遗症根据其出血的量和部位、治疗是否及时和合理，其后遗症不同。轻微的、少量的脑出血，如1-2ml，未达内囊，可无严重的后遗症，甚至与出血之前无太大区；如出血量较大，破坏了血肿周围的神经元细胞，则可导致轻重不一的后遗症，最常见的是肢体偏瘫，即出血对侧肢体肌力减退，不能活动或活动能力下降，其次是感觉障碍，即出血对侧肢体的痛觉、温度觉消失。此外，还可出现智力障碍或语言功能障碍，吐词不清或语不答词。

中风偏瘫后，患者常出现肩手综合征，即手脚肿胀，此时中药泡洗为很好的治疗方法。桃仁、红花、益母等有活血利水的效果，应用后可缓解手脚肿胀。 煎药时水过少会导致泡洗不完全，水过多又会导致药的浓度降低，从而影响泡洗效果。所以可以准备一个较厚的塑料袋，将药煎好后倒入塑料袋，然后将手或脚放入塑料袋，并且将塑料袋放在装有温水的盆里。这样既可以保证药液的浓度，达到泡洗效果，又可以防止药液温度下降。

脑中风在医学上被称为脑卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，通常表现为偏瘫、失语或肢体麻木等症状。若以上症状持续发生，此时则不能称为前兆。 若出现短暂性脑缺血发作，即一过性脑缺血症状，持续时间较短，症状能够完全恢复，进行相关影像学检查或头颅影像学检查没有发现相应的责任病灶，这种短暂性脑缺血发作，可以称为脑卒中的前兆。 若出现短暂性脑缺血发作，有1/3的病人可自行缓解、痊愈，不再发作；有1/3的病人可能会持续发作；另外的1/3病人最后可能进展为真正的脑梗死，出现脑组织的缺血坏死灶。因此，如果出现短暂性脑缺血发作，患者需高度警惕，及时就医。