倪敬年

在病房管理病人时，患者家属经常问脑梗几天后病情开始变轻。其实脑梗会经历初期突然发病，症状慢慢加重，然后到达症状顶峰，之后又慢慢缓解的过程，急性期一般是两周，两周后脑梗开始慢慢恢复，症状开始减轻，所以脑梗病情减轻的时间应该是从两周开始。 轻型脑梗可能恢复比较快，有些住院患者一周后症状就可以能缓解50%甚至80%，所以轻型恢复的比较早，重型会恢复的较慢。脑梗还有特殊的、更细的分期，比如超急性期，一般是指脑梗后6个小时，治疗及时的情况下可能在治疗后2-3个小时就会出现明显缓解。

脑梗恢复需要介入早，即治疗要早；还有联合治疗，除药物治疗还需要进行康复治疗，甚至要补充中药或者针灸治疗。此外要对既往的合并疾病，如糖尿病、高血压，尤其在脑梗前1周应该进行很好管理，才能够保证脑梗在未来2-3个月尽量快速恢复，所以脑梗初期的治疗应强调规范治疗、强调药物和非药物联合治疗。 除治疗脑梗外，要管理好基础疾病，即高血压、糖尿病，基础疾病控制对脑梗恢复非常重要。血压控制在脑梗早期的意义不是特别明确，但是积极控制血糖对于脑梗的恢复非常重要，所以应该是从以上几个方面，进行综合干预，最快的让脑梗得到缓解和恢复。

躺着坐起出现头晕的原因主要有以下几点： 1、常见原因是坐起太快，通常不同的体位血压不会变动，正常情况下，因为卧位和坐位时人体的自主神经会自动调节，维持血压稳定，所以不会出现头晕。但如果起坐起太快，调节反应没有及时进行调整，就会出现卧位转到坐位时血压的波动出现偏差，诱发头晕症状； 2、如果是短暂性头晕，有些人会伴有除头晕外，会有晃动感觉，严重时会出现视物旋转、天旋地转、恶心呕吐等，不严重时有晃动感，实际上有可能是内耳的问题。头晕跟平衡系统有关，而平衡是内耳功能之一，所以有些老年人如果患有耳石症，也会出现头晕，常在体位改变后诱发； 3、医学名称为体位性低血压，是指躺着时跟坐着时血压偏差太大，正常人一般体位变化引起的血压差大约为10mmHg，如果超过20mmHg，甚至达到30mmHg时，就会出现明显头晕； 4、脑供血动脉狭窄，虽然不是常见原因，但如果患者动脉狭窄，可能未来发生脑梗塞，所以要注意。建议患者前往医院进行动脉硬化检查，及早发现动脉狭窄。

偏头痛的公众认知度非常高，最初认为是一种血管性头痛，因为患者头痛时伴有血管一跳一跳的感觉，医学上称为跳痛。但随着对偏头痛研究的深入，过去认为血管收缩或者血管扩张引起的头痛的原因已经被现代医学否定，通过新的检查手段利用在偏头痛的研究上发现偏头痛患者不是头皮病变，而是大脑病变，主要在大脑的特殊神经核团丘脑和脑干，这两个位置出现异常神经活动可以导致头痛，而且还与这些部位的特殊神经递质的异常有关，所以部分研究在针对5-羟色胺的神经递质治疗偏头痛，在现代医学上已经有了很大的进展。 对于偏头痛的理解，一方面要纠正错误观念，不能认为是一种血管性头痛，实际上是一种脑功能障碍，跟神经递质异常有关，所以在治疗时医生的用药也会跟以前不太一样。

脑梗死的原因主要有以下几点： 1、最主要的原因是动脉硬化，尤其老年人动脉硬化非常普遍，一般人体从40岁开始，腹主动脉就开始硬化，随着年龄的增长，动脉硬化程度会越来越高，具体速度因人而异，但动脉硬化不是脑梗死的直接原因，其直接原因是动脉硬化后引起的血管狭窄，即血管管腔直径变窄，血液流动时形成阻力，诱发血小板聚集； 2、心脏病，正常的心脏跳动有节律性，不会引起血栓形成，如果心脏功能不好、跳动不规律，会在心脏内壁形成血栓，经过血液的冲刷，血栓脱落，流到脑部较细的血管形成堵塞； 3、青年人卒中，青年人卒中现在越来越多，年轻人也会出现动脉硬化。部分特殊的脑梗类型往往跟血管畸形、动脉瘤、动脉炎、房间隔缺损有关，需要注意识别。

很多脑出血患者可以完全恢复到与正常人一样，一般患者出血量相对较少，发病年龄越年轻，恢复较好。另外，与脑出血的部位有关，有些部位容易出现偏瘫等明显的临床症状，但有些部位可能没有症状。 还与发病年龄有关，总体观察结果是越年轻，出血吸收越好；越年轻的人，神经再生、神经功能代偿越好，损害的神经功能可以通过其它部位的神经再生或者功能代偿，所以可以恢复正常，没有任何临床症状。此外，还跟出血后的康复锻炼有关系，康复锻炼可以帮助神经功能重塑。

突然头晕、站立不稳的原因主要有以下几点： 1、内耳疾病，内耳里面是前庭系统，主要维持人的平衡，虽然是神经系统的一部分，但是外周部分实际是在内耳，如果老年人有耳石症或者耳鸣，需要警惕，比如平时有耳鸣，突然出现上述情况，要考虑是不是内耳问题； 2、血压高或者血压低都会出现，因为血压高、血压低都会导致同样结果，即脑供血、供氧量下降； 3、血糖低，血糖低一般不会出现，因为人会对饮食量产生调节，维持血糖稳定，如果患者有糖尿病病史，调节能力会下降，加之患者服用降糖药，更容易出现头晕； 4、心脏疾病，患者出现心梗时比较容易发现，但部分隐性心律失常难以被发现。正常人心脏变化有节律性，每一次心跳的间隔相等，从而保证心脏对外周的供血，对大脑的供血。如果出现心律失常，比如突然中间停跳一下，会引起供血、供氧的变化，诱发头晕、站立不稳等症状。

头右侧一阵一阵的疼最常见的是偏头痛，疼痛部位也位于左侧，也可双侧交替，比如这次为左侧疼痛，过1-2个星期再犯时可能是右侧疼痛，所以偏头痛非常具有形象性，大家能够从偏头痛的名称中知道可能是一侧头痛，右侧或者左侧。 年轻人头痛伴有跳痛，如果头痛的跳动跟心脏跳动的节律一致，更提示是偏头痛，尤其像年轻女性，很多偏头痛往往跟月经周期有关，有些患者会在月经初期或在月经要结束时出现，此种情况主要跟月经期女性激素水平的变化有关，即女性激素的变化是诱发偏头痛的原因之一；部分患者的偏侧头痛是由饮酒引起，需要戒酒或者减少饮酒量。

大多数经期头痛是偏头痛，患者可以选择治疗偏头痛的药物治疗。药物有好几种，大多有一定副作用，还是需要医生帮助选择。另外女性经期激素水平会出现波动，跟头痛的诱发有较大关系。有些患者是月经后期疼，有些患者是月经初期疼，所以患者在选择止痛药物时要选择治疗时间，并不是吃得越早越好或越多越好，而应该选择正常时间，要预测头痛的发作时间，提前1天寻求治疗方法，如针刺、放松疗法、按摩或者适当体育锻炼，对有些轻度头疼可以起到预防的作用。 治疗偏头痛的药物有预防复发和疼痛发作后缓解疼痛两类，预防疼痛的药物有降压药、β受体阻滞剂，既有降压的作用，同时也有预防偏头痛发作的作用。如果经期头痛每次都是在月经初期或月经后期，很容易预测发作时间，提前服用上述药物，就可以起到预防的作用。如果没有预防好，疼痛比较厉害，可以选择非甾体抗炎药，就是常见的退热镇痛药；如果比较严重的、顽固的头痛就要选择曲普坦类的特殊的偏头痛缓解药物。

患者出现脑袋发胀、紧绷和头晕，最好的检查是监测血压。监测血压说起来非常简单，但是实际上人在24小时内血压是有波动的，通常情况下白天血压比夜间偏高。有些人在白天血压高，所以如果白天量血压很容易测出来有高血压，但是有些人白天血压不高，去诊所或者医院看医生时，血压是正常的，就不认为自己是高血压，实际上有很多患者是高血压，属于夜间高血压，所以需要注意检查血压的时间。现在最好的方法是做24小时动态血压监测，既可以了解白天的血压，也可以了解夜间的血压，能更好地发现血压波动对头晕、头胀、紧绷感觉的关系。 另外还需要观察有没有睡眠问题，有些患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，导致夜间低氧、缺氧的状态，第二天也会出现头晕、头皮发紧不舒服感觉。