倪敬年

医学上定义脑梗急性期平均大概是两周，因此目前认为脑梗进入稳定期的时间应该是两周，但只是一般性原则。很多人都很关心脑梗进入稳定期的时间，一般人认为脑梗的病情很重，但有些人理解的脑梗可能很轻，因为去医院时没有任何症状，医生也诊断为脑梗，但实际上脑梗进入稳定期还是指急性脑梗，即突然出现偏瘫后部分急性期脑梗会出现病情加重。 如果脑梗比较轻，只有一点面瘫，恢复时间就会变短，患者可能一周左右病情已经稳定，如果脑梗比较重，除上肢、下肢无法运动外，甚至吃饭、说话都不能完成，这时病情较重，脑梗进入稳定期的时间比较长，一般认为大概需要四周的时间。

50岁属于中年人，因为老年人的标准一般是60岁。50岁患者无意识轻微摇头的常见原因有好几种，比如帕金森病、老年人原发性震颤，也称为良性震颤，还有甲状腺功能亢进等代谢性原因。还有情绪问题，称为心因性，就是焦虑、抑郁或者心理原因引起的。帕金森病往往会从手开始，可能会出现头的症状，但出现头部症状的机会不是特别多。 如果出现明显的头部震颤，最常见的原因还是原发性震颤，比帕金森病还常见，治疗也相对比较简单，之所以称为良性震颤主要是因为不会发展、加重，经过治疗后可以很好的控制症状。如果是焦虑引起，需要咨询相关的心理医生。

手指发抖的常见原因是精神紧张、情绪激动或者过度劳累，有些可能跟甲状腺功能亢进有关，还有少见的原因，是帕金森病或者原发性震颤等。精神紧张可以引起很多症状，几乎能想到的任何症状都可能是精神紧张引起，医学上称为心因性原因，就是从心理上模拟机体可能出现的症状，但不是故意的，属于一种无意识的行为，可以治疗。若是过度劳累引起的手指抖，需要改善睡眠，方能缓解症状；帕金森病则需要进行特殊治疗。 如果患者想明确手指抖的具体原因，建议去医院专科就诊，医生会帮助排查原因，虽然患者可以根据网上的资料自己识别、自我诊断，但有时会有偏差，毕竟对资料的理解会出现问题，建议到专科医院找专科医生确定具体病因，能很好的进行下一步治疗。

脑部软化灶经常会在医院影像科出具的报告中出现，通常描述为在基底节或者某部位有软化灶。如果患者不理解软化灶的性质、原因，就会非常害怕，好像脑子里有一块大病变。实际上脑软化灶最常见是脑梗死、脑出血或者脑外伤后的后遗影像学表现，一般是脑梗及脑出血已经恢复或稳定后，才会报告叫软化灶。 如果脑梗、脑出血没有恢复，在急性期非常严重，需要医生治疗时不会叫脑软化灶。软化灶实际上是一种破坏性病变，经过长时间，脑组织修复以后留下的痕迹。软化灶不是正常脑组织，比较松软，可能是因为正常脑组织破坏后被液体填充引起。

头一跳一跳的痛原因主要有以下几点： 1、症状偶尔出现，不用太担心，可能是机会性，比如最近运动多、工作压力大、事情比较多，没有得到很好的休息，或者部分患者近期患有感冒、爱吃辣出现腹泻等都可出现，症状不会持续很久，不用太担心； 2、喝茶、喝饮料后出现，现在随着生活水平的提高，大家对饮品的质量要求也越来越高，喝茶、咖啡过多，尤其常见的绿茶，会诱发头一跳一跳的痛。茶跟咖啡都有兴奋性作用，饮用后可能会出现血压波动，比如血压稍微升高，诱发血管搏动性疼痛，不是疾病引起，不用太担心； 3、疾病引起的疼痛是慢性，每周或每个月都出现，有的甚至十几年，要注意有可能是偏头痛。偏头痛是一种疾病，需要专业医生进行诊治，缓解症状。偏头痛可防可治，但需及早发现。

脑梗晚上不睡觉、瞎折腾最常见于老年脑梗患者，可能是脑梗诱发的夜间谵妄。瞎折腾实际上是一种行为症状，比如到睡觉时间不睡觉，夜间在房里面无目的地走来走去、翻箱倒柜，还有严重的患者会出现兴奋、喊叫，都可以归类为谵妄，脑梗后谵妄非常常见，治疗主要有以下几点： 1、治疗脑梗塞，如果在脑梗急性期出现谵妄，治疗脑梗非常重要； 2、如果谵妄出现在脑梗后，比如脑梗康复后2-3个月出现，就不光是治疗脑梗能解决，这时需要评估是不是脑梗后出现继发感染、泌尿系感染、肺部感染或者脑梗后营养不良、电解质紊乱。由于脑梗后很多患者会出现夜间行为症状，有时候医生会开安眠药改善脑梗后睡眠质量不好，但安眠药有时使用不当会诱发谵妄，所以要有时需要排除或者减少镇静类安眠药的使用。轻度谵妄通常不选择抗精神病药物控制，而是选择中药，比如像清热解毒、养阴药物来缓解，严重谵妄建议短期使用小剂量抗精神病药缓解症状； 3、脑梗后很多人伴有尿潴留，尿潴留后会引起患者不适，也会诱发谵妄，所以改善小便潴留对缓解谵妄也有帮助； 4、脑梗后出现关节疼痛，从而诱发谵妄，影响夜间睡觉，这时如果能很好地缓解患者关节疼痛，对缓解谵妄也很有帮助。

脑梗塞患者常出现头昏的症状多由于脑梗后血压变化引起，脑梗本身是个重大事件，对身体造成创伤性应激引起头晕。另外，脑梗患者大多动脉硬化狭窄比较严重，影响脑供血，因此，如果脑梗患者的头晕症状为持续性，并且有天旋地转感，要考虑特殊的梗塞部位，比如小脑梗塞。 出现以上情况一方面是针对脑梗进行治疗，比如应用改善循环药物、抗血小板聚集药物、降血脂药、软化血管药物等，治疗脑梗后头晕也会缓解；另一方面是针对血管狭窄进行治疗，脑梗跟血管狭窄有关，所以待脑梗急性期过后，如果患者有动脉狭窄，可以择期进行血管剥脱或者介入治疗改善大脑供血，能缓解脑梗后的头晕。

身上的肉跳实际上是一种感觉，很多人都可能经历过，肌肉由上级神经控制，肌肉出现跳动一方面是肌肉本身的疾病会引起肌肉的跳动；另外神经疾病也会引起肌肉跳动。如果肌肉跳动不是持续性，而且除了肌肉跳动外没有其它症状，没有肌肉萎缩、无力，也没有感染，应该不太严重。 如果患者除肌肉跳动外还伴肌肉无力等其它症状，要注意是不是控制肌肉的神经病变引起，比如过度运动后出现肌肉劳损、肌肉跳动，不是严重的问题。如果考虑疾病，医生会建议患者做神经电生理检查，能够助其分辨是肌肉问题还是神经问题，有益于区分病因，以选择不同的治疗方法。

老年人手抖实际上是个非常普遍的问题，常见的治疗方法有以下几种： 1、物理治疗：手抖时通过重复动作等适当锻炼，使技巧性增加； 2、药物治疗：药物治疗时需要医生的明确诊断，不能随便吃药，因为老年人服用药物比较多，控制手抖的药物也比较多，有中药、西药，中药一般考虑使用治疗肝风或者阴虚阳亢类药物； 3、针刺治疗：治疗有总的原则，根据病因分类治疗，如老年人手抖，需弄清楚原因。老年人常见手抖有生理性、病理性原因。临床检查时医生会让病人把双手放平，然后在手上放一张A4纸，可以发现纸不平，能将患者手部的生理性震颤放大化，即每个人都会手抖，只不过程度不一样，轻微手抖每个人都有，如果手抖程度严重就要需要治疗。如果患者手抖从一侧手开始，需警惕帕金森病，由于该病治疗非常复杂，种类也比较多，大约有5-6种药，不同药物副作用较多，不同年龄用药不一样，一般需要医生判断，不能自己随便服用药物，而且在服用过程中，也需要随时调整剂量。如果老年人出现双侧手抖，程度跟发作时间都在情绪紧张时，部分患者除手抖还伴有点头或者摇头动作，往往是原发性震颤，治疗主要采取药物控制，可以用降压药，也可能需要进行适当的调整，如果合并高血压病，适当调整药物也能起到缓解震颤的作用。脑血管病引起的手抖则比较严重，最常见的是脑梗，一般情况下脑梗没有手抖症状，实际上如果腔隙性梗塞影响到特定部位，如纹状体结构也会诱发手抖，需要有经验的医生帮助判断。如果患者的合并疾病比较多，如糖尿病、心脏病、慢性心功能不全，就要警惕是不是出现低血糖反应，尤其糖尿病病人服用降糖药时比较多见。

脑出血一般吸收需要一段时间，时间有规律，经过科学家统计，脑出血吸收最短需要4周，最长可能要6个月，与出血量有关系，轻微出血患者，一般在临床中观察到4个星期，就可能被完全吸收，通过复查CT很容易看出来，与之前CT中非常亮的出血灶相比，大部分在4周后就已经吸收完全，会跟脑梗的表现非常类似；但如果出血量比较大，吸收会慢一些。 出血吸收还跟出血部位有关，脑实质出血，因为循环比较好吸收快，但有硬膜下出血或者硬膜外出血吸收会慢一些，因为本身出血部位的血液循环的状态不好。 所以出血吸收的好坏与出血量、出血部位和出血部位本身的循环状态很有关系，轻微出血4周应该可以完全吸收。