倪建芳

正常情况下两只手臂血压可能会有一些差异，有些人是左边高，有些人是右边高，但是也有些人两边一样，一般左右两侧血压相差不会超过20mmHg，所以只要两侧肢体血压测以后，差距在20mmHg之内的就不用担心，是一种正常现象。 如果差异比较大，超过这个范围，建议到医院进行检查，排除是否有其它疾病，比如患者有吸烟史或饮酒史或血脂较高，这种人往往动脉硬化会比较严重，有可能会有血管狭窄的可能。因此，要通过血管的超声或血管CT来进行检查，必要的时候还可以通过血管造影，明确血管狭窄程度或闭塞情况。 两侧手臂的血压不一样，一般见于就是一侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞，还见于主动脉夹层的动脉瘤，情况比较严重。还有一些可以因为是大动脉血管炎或先天性动脉畸形或血栓形成后，引起的闭塞性脉管炎导致两侧血压差异。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。

高血压患者是否需要吃药，一方面要取决于血压的升高程度，另一方面还要取决于患者病程的心血管危险因子，或者病程的基础疾病。如果血压测量方法正确，血压到160mmHg，无论患者有没有症状或其它疾病，均需开始进行降压治疗。一开始的时候可以选则单药治疗，观察2-4周，观察血压是否达标。 如果血压没有达标，建议在原有给药的基础上加大剂量或者更换药物，或联合第三种药物，部分高血压患者甚至可以联合应用四种药物。但是无论患者联合使用几种药物，必须长期坚持良好的生活方式，包括限盐、戒烟酒、运动、保持愉快的心情、规律作息，特别是避免熬夜等。

单纯收缩压高是高血压当中一种比较常见的表现，收缩压高往往由于年龄大，以及动脉硬化比较严重所致，像老年人高血压常常表现为单纯的收缩期高血压。临床中高血压分为收缩压高或舒张压高，或收缩压以及舒张压同时升高，收缩压就是指高压值，收缩压主要是指心脏收缩的时候，血液对血管壁产生侧压力，收缩压≥140mmHg时即为高血压。 老年人来量血压的时候，有时候收缩压会很高，可以到达160mmHg、170mmHg甚至180mmHg，但是舒张压不高甚至60mmHg不到，脉压差就会比较大，这种时候往往提示血管弹性差，动脉的硬化程度比较严重，此时对于心、脑、肾等重要脏器的损害也比较严重，因此患者应该引起重视，对于收缩压高的疾病，在治疗上面也往往以选择可以扩张血管壁，降低血管壁张力的药物，比如钙离子拮抗剂等。

血压属于生命活动中不断变化的指标，不是一个固定数值。特别是在兴奋、紧张、运动时患者的血压会升高，休息、安静时候血压相对会低一点，或突然的环境变化也会影响血压。因此，一个人的自身和环境的因素可以影响血压，正常人的血压存在昼夜节律变化，白天血压会高一些，晚上睡觉或休息时血压会适当下降。尤其是清晨起床时因为交感神经兴奋，血压就增高比较多见，这也是早上6-10点这个时段，心血管事件如心绞痛、心肌梗死、中风高发的原因。 如果把24小时血压监测的值连成一条线，就表现为勺型，而不是一条平直的线；另外，有些高血压患者，因为降压药作用时间比较短，降压药起效的时候血压就低，而降压药作用时段过了以后血压就高，所以这些患者也会表现出血压波动。因此，对于高血压患者在治疗时，一般建议使用长效降压药，可以起到平稳、持续的降压作用。同时也建议血压波动比较大的患者，最好是做24小时动态血压监测，这样便于调整服药时间，同时也可以确保血压的平稳降压。一天当中血压会有波动，一年四季血压也会随季节波动。