倪建芳

任何的药物都会有不同程度的副作用，但药物副作用与高血压引起的严重后果相比，降压药副作用微乎其微。临床上常用的降压药有五类，一般会根据每个人的情况选择用药，长期服用降血压的危害具体如下： 1、钙离子拮抗剂：某些高血压患者会出现下肢浮肿； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂后：会出现干咳； 3、有些患者服用利尿剂后，会影响血糖或者电解质等。 上述危害的发生率比较低，医生一般会根据个体情况选择最合适的降压药。如果用药较为合适，长期用药也不会导致严重的副作用。但因机体本身原因，后期可能出现肾功能减退，需要调整用药，但需注意机体损害是不是由于降压药引起。

建议高血压的患者每人每天食盐的摄入量不超过6g，普通矿泉水的盖子一平盖的食盐量就是12g。啤酒瓶盖中的垫片去除以后，一平盖就是6g食盐，从而便于平时烹饪控制盐。 吃咸的食物后往往感到口干，从而会大量的饮水，增加血容量且不易排出水分。血管压力升高，血压也就增高。盐与血压的关系比较密切，限制钠盐的摄入，有助于高血压患者降压治疗。 建议高血压患者饮食清淡，研究显示减少钠盐的摄入可以使得收缩压下降2-8mmHg，对盐敏感性的患者限盐以后受益更加明显。

一般根据血压增高程度将高血压分为三级。3级高血压指收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。如果患者血压高压已经到200mmHg，无论低压有多少高，即属于3级高血压，对于心血管风险来说属于高危或者极高危患者。也就是心血管事件的发生相当高，特别是如果血压在短时间内突然升高，比如这个患者原来血压只是偏高，但是在短时间内突然高压到200mmHg，这时患者也会出现剧烈头晕、头疼、恶心、烦躁不安或意识模糊，或有些患者还会出现胸闷、胸痛、气短等心脑肾等靶器官受损系列症状，也就是平时的高血压急症，可以导致心力衰竭、心肌梗死、脑出血、急性肾功能衰竭等或主动脉夹层，直接威胁到患者生命，应该及时到医院就诊，立即给予静脉降压治疗。 但是如果是慢性长期血压增高的老年患者，平时血压比如是在150-160mmHg，现在血压升高到200mmHg，患者不一定有上述这些严重症状，往往可以通过调整高血压的降压药的剂量或种类，将血压慢慢降到正常范围。但对于老年人降压速度不能过急过快，一般是在6小时内将血压降到160/100mmHg，然后再慢慢在24-48小时内将血压降到正常范围。如果血压降得过快往往会引起心、脑等灌注不足，出现重要脏器供血不足。

正常人血压存在昼夜节律变化，白天时候活动血压就会比较高，到晚上休息或入睡后血压就相对较低。一般白天有两个血压高峰值，时间多半出现在上午6-10点或下午4-8点，特别是清晨起床的时候由于交感神经过度兴奋，血压高峰会出现得更明显一点。这也是心血管事件，比如心肌梗死、脑梗死、脑出血，好发于早晨的原因。 血压是随着生命活动不断变化的指标，在兴奋紧张时或运动时血压就高，休息安静的时候相对较低，比如有些人下午打麻将发现血压特别高。除了正常人血压有昼夜节律以外，一天中血压的高峰与活动也有关系。 了解血压高峰值，对于高血压的患者而言，更有利于降压药的安排时间，比如会在血压高峰出现前让患者服用降压药，一般会推荐高血压的患者在清晨服用降压药。当然如果患者血压的高峰时间出现在傍晚，也可以将降压药选择在下午服用。

高血压患者心脏不适，首先要测一下血压，如果血压明显增高需要及时降压，以降低心脏负担，但是降压速度不能太快。另外，进一步查心电图、心超、心肌酶或心肌损伤标志物，明确心肌有没有发生心梗的表现，必要时也可以检查一下冠脉CT或冠脉造影。患者除了到医院就诊治疗以外，在平时的时候一定要注意健康生活方式，需要控制好体重、血脂、血糖、血压，定期需要检查血脂、血糖等。还有要根据医院检查情况，按医生要求进行心血管病防治。 如果血压控制不佳，往往会引起心室肥厚、心脏结构变化，因为血压高后心脏负担比较大，容易发生心脏结构变化，容易发生心肌供血不足，如心律失常，出现早搏的情况。另外，还会出现心功能不全的表现。如果出现心脏不适，比如有胸闷、心悸、气急、胸痛，建议及时就诊。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。

运动有助于血压的控制，在一定程度上可以治疗高血压病。但必须是在运动的时候要配合健康的饮食，还要注意戒烟、酒，保持愉悦心情，也就是平时所指的健康生活方式，属于降压治疗的基石。无论是否为服用降压药的患者，一定要保持健康的生活方式。研究表明，长期、规律的中强度运动，可以使收缩压下降4-9mmHg。 对于高血压患者在制定运动方法的时候，往往是从运动强度、运动频次、运动时间以及运动方式考虑。一般情况下会建议中强度运动，患者在锻炼的时候会自我感觉会稍微有一点累，或运动的时候呼吸稍微加快，但是微微有点喘，可以与人交流。第二天的时候自我感觉精力往往比较充沛，不至于感到劳累。有医学知识的人也可以通过靶心率来衡量运动强度，一般中等强度要求不超过靶心率。这个靶心率是根据年龄，就是说年纪轻一点的人，将180减去年龄是靶心率，如果年纪大一点的会改成170减年龄。运动频次一般是每周5-7次，时间要求至少30分钟左右。 运动方式可以根据每个人爱好，年轻人可以跑步、骑自行车，年纪大一点的人可以慢步的走或跳广场舞。运动一定循序渐进，不能突然做一些强度过大的活动，因为突然之间加大运动量，特别是一些无氧运动，往往会引起血压突然升高，可能会引发心血管危险因子。

高血压患者化验血时，一般要做以下几方面检查： 1、血脂：血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，高血压患者往往与高脂血症同时存在； 2、血糖：查血糖的时候要注意空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，因为糖化血红蛋白代表近1-2个月的血糖水平。高血压的患者发生糖尿病的几率是正常人的一倍，所以高血压患者查血糖非常重要； 3、肾功能：特别是查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，因为评估肾脏功能最关键的是肾小球滤过率。因为长期高血压往往会以使肾功能受损，从而影响到肾脏功能，也有患者是因为肾脏疾病、肾功能不佳引起的高血压； 4、同型半胱氨酸和C反应蛋白：现在有研究证实高血压的患者往往同型半胱氨酸较高、C反应蛋白同样较高，与高血压的发生有密切关系，甚至现在已经有一种高血压称为高同型半胱氨酸血症型高血压； 5、其它：检查与内分泌异常有关的指标，比如化验时需要注意查一下血钾水平、肾素水平、醛固酮水平以及皮质醇，还有要查一下甲状腺功能，因为甲状腺功能异常也会影响到血压，所以化验时要检查的内容比较多。

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

感冒与高血压形成没有直接关系，但是感冒时有些人可能会血压升高或者出现血压波动。原因也可能是因为感冒的时候往往会有体内的激素变化，一些炎症因子分泌增加，此时会影响血压，化验时往往会有C反应蛋白较高。另外，感冒时如果炎症严重，患者会发烧。发烧的时候心跳比较快，心跳快以后心脏输出量会增加，同时还会引起交感的兴奋，所以使血压增高。 感冒时人体还会有一些不适的感觉，比如有头疼或咳嗽，这些因素也可以引起血压高。特别是咳嗽，因为有些人特别是到了晚上咳嗽，还是一阵一阵的咳嗽，这时严重的咳嗽可以导致血管壁压力增高，也会引起血压高。但是由感冒引起的血压高往往都是短暂、一过性的，等到感冒症状好转以后，血压也恢复正常。 特别是一些高血压的患者，在感冒的时候一定要注意血压的监测，因为感冒的因素可以引起血压高，这个时候高血压的患者的血压会更高。所以对于高血压的患者一旦感冒以后，建议不要拖延，及时就诊，尽可能的控制好感冒症状。要注意休息，也有利于感冒恢复。