便血

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可以累及全身多器官出现肾脏损害时的表现。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，主要表现为血尿、蛋白尿增多，多发生于皮肤紫癜过敏的一个月以内，有的患者可以同时出现紫癜和腹痛，有的仅是无症状的尿异常。临床上将过敏紫癜性肾炎分为以下七型： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿，这种情况下尿蛋白阳性，每天少于5mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿，但蛋白尿仍不严重； 4、肾病综合征型，这时尿蛋白量很多，还伴有低蛋白血症和高脂血症，甚至高度浮肿； 5、急性肾炎型，既有大量蛋白尿和血尿，还可能合并其它症状，如肾功能不全； 6、急进性肾炎型，合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿以外，肾功能还有一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎型，小便中出现红细胞，后期长时间反复出现蛋白尿甚至慢性肾功能不全且病程较长。 在生活中无论哪一期分型的紫癜性肾炎，患者都不必过于紧张，可以定期到正规医院接受相关检查，使用相关药物对症治疗。

肾型紫癜为过敏性紫癜累及肾脏出现紫癜性肾炎表现。肾型紫癜前期症状即为过敏性紫癜症状，过敏性紫癜可分为多种类型，包括皮肤型、关节型、腹型，肾型以及混合型。具体表现如下： 1、皮肤表现主要为四肢出现皮疹及红点，红色小点按压不退色，且无痛痒感。部分患可累及越来越多，甚至全身出现弥漫性皮疹。初期皮疹为鲜红色，之后可变成暗红色，最后可逐渐吸收，留下褐色色素沉着； 2、腹型患者表现为肚子疼痛，部分患者出现便血表现； 3、关节型患者初期时无明显症状，后期可出现膝关节走路时疼痛，甚至部分患者关节处出现积液、肿胀。

胃出血会便血，胃出血后部分血液进入小肠，通过肠道氧化和大便一起排出，可呈黑便或柏油样便，大便形状多呈稀软便。如果胃出血是大量出血，不仅会出现血便，可能还会出现呕血的表现。 除胃出血外，肠道出血也可能出现血便，因此临床上进行胃镜的同时需要检查结肠镜，排除同时存在多处病变引起以出血症状表现的疾病，避免漏诊。胃出血原因较多，如较常见的溃疡出血、胃癌出血等。临床上发现血便时需进行胃镜检查，确定是哪种病变引起的出血，并针对性进行处理，其他病变也可以通过胃镜进行早期发现、早期处理。

胃出血时粪便可以呈黑色柏油样便，主要是由于血中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，使大便发黑。若出血量较大或出血速度较急，刺激胃肠蠕动明显增快，大便颜色可以呈现鲜红色或暗红色。当发现大便发黑或出现血便时，患者应及时就医，可能发生消化道大出血。若出血量达到250-350mL，也会出现呕血、呕吐咖啡色物质等临床表现。若患者存在消道大出血，还会出现周围循环衰竭、低血容量休克、尿素氮升高等表现。此时患者应尽快进行禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂，同时予以患者口服或静脉止血药物。若是由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，还可使用生长抑素类药物收缩血管、帮助止血。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内进行，既可以明确胃出血病因，又可以经内镜下进行止血。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

肠胃出血分上消化道出血和下消化道出血，具体如下： 1、上消化道出血：一般是胃十二指肠和Treitz韧带上方空肠的出血，上消化道出血最常见的表现是呕血，因为上消化道离胃比较近，所以出血后血液刺激肠壁、胃肠道甚至胃，产生不正常蠕动，正蠕动、逆蠕动都可以，蠕动后胃腔内甚至肠腔内的血通过口吐出来，叫呕血，甚至呕血量大的时候鼻子都可以朝外出血； 2、下消化道出血：最常见的是便血，空肠、回肠、结肠一直到直肠肛门出血，称为下消化道出血。在Treitz韧带下方，十二肠下边到空肠，Treitz韧带下面出血可通过大便，通过肠道蠕动从肛门排出去，出血一般跟大便混到一起为便血。 如果是内痔或者外痔出血，首先在肛门管部位出血，大便周围带血，血跟大便不是混在一起，是分开的。还有就是大便出来后肛门的地方朝外喷血，等于内痔或者外痔局部地方出血后喷出来血。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

消化道出血的原因较多，其中包括胃癌疾病。胃癌属于常见的发生于上消化道的一种恶性肿瘤，发生的原因很多。常见的临床症状是粪便隐血试验阳性、排的大便是黑便、或便血、呕血，这是由于肿瘤发展累及到胃壁血管，肿瘤瘤体破裂也会导致出血。胃癌这种疾病如果可以早期诊断、发现，病变起源于黏膜层时称其为消化道早癌，这种情况下可以进行内镜治疗。 如果病变侵犯到肌层或者更深，就需要选择手术把病变切除，同时也要进行腹腔淋巴结清扫，手术以后要静脉营养支持治疗，定期进行胃镜复查。另外消化道溃疡、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂，这些也会导致消化道出血的发生，此时进行胃镜检查可进一步明确诊断。所以消化道出血不一定是胃癌，胃癌只是消化道出血其中的一种疾病。

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。老年人上消化道出血病因多为胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、肿瘤、胆道出血等，以胰脏原因最为常见。下消化道出血病因中老年人最常见肿瘤、憩室以及缺血性结肠炎。 上消化道大量出血出现呕血和黑便，下消化道大量出血多表现为便血。若为慢性、少量出血，则以粪便潜血为阳性表现。老年人消化道出血是一种病死率极高的常见疾病，因为老年人多数合并较多基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。消化道出血可导致相关脏器供血不足加重原发疾病。另外，反复出血可诱发贫血，急性大出血还可出现失血性休克，严重情况可以危及患者生命。故老年人消化道出血需要积极查明原因进行治疗。

下消化道出血治疗首先需要明确下消化道出血原因，再进行对症治疗。小剂量下消化道出血可以先观察，注意日常生活调理，注意避免进食辛辣、刺激性食物，避免饭后剧烈运动。 下消化道出血量较大的患者出现便血，此时需要及时就医。入院以后应用止血药物，通过检查判断患者出血量，同时补充血容量。患者出血持续进行需要通过手术方式判断患者出血原因，同时对出血原因进行治疗。