便血

直肠肿瘤早期症状往往不是特别典型，也不是很明确，可能引起误诊，耽误病情。但如果出现以下几种情况，一定要引起警惕： 1、便血，直肠肿瘤会引起局部黏膜破溃，患者会出现便血，这种便血和痔疮出血不一样，血颜色相对更深，往往和大便混在一起； 2、引起大便性状改变，比如黏血便或脓血便； 3、大便排便习惯变化，因为肠黏膜刺激可能会出现腹泻、便秘，甚至腹泻便秘交替，又可能出现经常上厕所的感觉，最后去上厕所又拉不出来，叫做里急后重； 4、随着肿瘤进一步发展，可能出现大便形状改变，比如大便变细等临床表现； 5、直肠肿瘤再进一步发展，侵犯周围器官，引起排尿困难、肛门周围疼痛等症状； 6、肿瘤转移到别的地方引起相应临床症状。 对有便血或者排便习惯改变的患者，一定要及时到医院就诊，做肠镜检查早期发现直肠肿瘤，从而避免误诊。

结肠息肉摘除术后存在并发症情况，常见肠出血及肠穿孔。其中多种情况可引起大便带血，不可简单理解为肠出血。术中出血，血液潴留于肠道内，术后肠管蠕动，可表现出陈旧性便血，血迹多为深咖啡色。肠道术后出血，量少可见大便带有血丝，量大可见鲜红色血样，且患者可明显感觉肠蠕动加快，伴里急后重感，此时应马上进行急救。此外少数患者因肛裂或痔疮，进行肠镜检查时因摩擦因素，引起直肠肛门黏膜破坏损伤，而见少量鲜血。

结肠息肉为一大类疾病，结肠任何隆起性病变皆为息肉样改变，分肿瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。结肠息肉通常为散发，单个或多个。开始较小，随时间延长，息肉逐渐变大，具体症状如下： 1、便血：大便摩擦息肉，息肉表面黏膜破裂可出现出血。出血量与出血部位高低、排血便情况有关，少量出血肉眼可无法观测到，便潜血实验结果为阳性。出血量较大，可出现红色血便或黑色血便，通常高位息肉，血液经过消化液作用后，大便发黑； 2、腹泻或便秘：影响排便习惯，可出现腹泻、便秘、里急后重等表现； 3、肠梗阻：息肉长到2-4cm时，肠道易被息肉堵塞出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气等； 4、肠套叠：息肉连带肠壁向远端肠道中移动，发生肠套叠。

结肠息肉术后患者饮食禁忌主要包括以下几方面： 1、刚做完息肉肠镜下切除的患者根据切除息肉的大小、部位以及数量的多少，一般禁食6-24小时，此后如果没有出现腹痛、腹胀、便血等症状，逐渐由流质饮食向普通饮食过度，术后恢复期间禁食煎炸、熏烤类油腻食品，油腻食品会导致粪便在肠道中长时间停留，进而引起消化问题，增加肠道负担； 2、尽可能的避免辛辣、刺激食物，白酒、辣椒这类刺激性食物在肠道会造成局部创面，造成很大的刺激，导致局部充血甚至出血，尽量避免； 3、不要食用被污染的食物，所谓病从口入，不洁食物可以导致肠道感染、腹泻，进而引起创面出血，甚至肠道穿孔等严重的并发症； 4、结肠息肉的复发也与生活饮食习惯密切相关，如果切除治疗好了以后，仍然食用肥甘厚腻的食物会增加息肉的复发的几率，建议患者术后饮食以清淡为主，少吃高脂肪、高蛋白的食物，特别要控制动物性脂肪的摄入，少吃煎炒、油炸食物，忌饮酒，多吃一些新鲜水果、蔬菜，富含丰富碳水化合物和粗纤维的食物，同时适当的补充富含钙质、维生素B族、维生素D类食物，减少术后复发几率。

结肠息肉是大肠息肉的一部分，大肠息肉包括直肠息肉和结肠息肉，从病理类型主要以增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉为主。其中腺瘤性息肉具有癌变倾向，早期多数没有明显症状，通过肠镜检类检查才发现。 随着息肉不断增大、增多，它可以出现便血，便血多表现为大便带血，通常是息肉患者的首发症状，但便血量一般较少，间歇性反复发作，血液可覆盖于大便的表面或便后滴血，通常会误诊为痔疮出血。腹泻相对较轻，一般大便时可伴有黏液，其它腹痛、消瘦、贫血等症状都是一般息肉发展的比较严重、数量较多、较大的情况下才会出现。息肉癌变后可出现相应症状，而一些位置较低的息肉如直肠息肉，可能会从肛门部脱出。息肉需要与结肠癌包括结肠脂肪瘤、结肠炎等疾病鉴别。通常肠镜检查是诊断这类疾病最直接有效的方法。

多发性结肠息肉的病理诊断如果是良性，并不严重，但是由于结肠息肉有一定的恶变倾向，还是应积极地进行镜下或手术切除，以减少其出血、恶变的可能。结肠息肉在临床上比较多见，其主要的症状是不明原因的便血，由于息肉本身相对较小，对肠道功能一般不会造成直接的影响，但是由于息肉表面容易被大便划伤，而产生局部的出血，如果距离肛门较近，会产生便血的表现。当出现结肠息肉的时候，可以通过肠镜对息肉的部位、多少及大致的性质进行判断，如果位置相对表浅或有较长的蒂，大多数情况可以通过肠镜将息肉切除，如果息肉基底较宽或侵犯较深，需要积极地进行手术切除，才能减少因息肉引起的出血、癌变等情况。在日常生活中，如果患者在45岁以上，尤其是家族中有肠道肿瘤的患者，也应积极进行定期肠镜检查，一旦出现息肉，更应提高警惕，防止其恶变的可能。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

内镜治疗后应卧床3天，因为肠管的厚度仅为几mm，卧床有利于黏膜创面修复，并防止出血，避免穿孔等并发症的发生。息肉治疗后患者需要注意劳逸结合，并在1个月内避免进行剧烈活动、提举重物、长途外出等，以防息肉创面出血等并发症的发生。小的息肉通常在内镜下切除，而带蒂的息肉、基底部比较小的息肉切除以后的风险比较小，通常不会导致出血等情况。 如果息肉的基底部比较宽或息肉比较大，则可能需行ESD切除，手术后创面可能会存在渗血以及穿孔的情况发生。因此需要密切观察患者病情，观察是否出现低血压、心率加快、便血以及是否出现腹部疼痛的情况。如果存在出血，则需要采取积极的止血措施，必要时需再次通过肠镜进行止血或手术。如果患者出现肠穿孔，腹腔内存在游离气体，则需要进行补救性手术治疗。

结肠息肉手术后常见的注意事项，具体如下：1、术后3天：建议患者禁食，可通过静脉输液，保证患者的热量，帮助肠道的创口尽快愈合；2、术后3-7天：若患者没有腹痛、便血、发烧等情况，可让患者进流食大概1周，如米粥、鸡蛋羹、面片、面条、牛奶等食物。尽量少摄入富含膳食纤维的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、海带等，否则会让患者大量形成比较硬且成型的大便，会对创口摩擦，从而影响愈合。因此在切除肠道息肉之前，有便秘病史的患者，需要给予患者乳果糖、肠道益生菌等药物软化大便；3、术后1-2周：患者应禁止饮酒。

结肠息肉是肠道比较多见的新生肿物，肠道息肉主要的症状是便血，小息肉由于出血量较少，而且不会出现腹痛、腹泻等症状，因此较难在临床表现中发现。由于息肉有一定的恶变倾向，进行肠镜检查时如果发现肠道息肉，会通过切除取病理的方式明确息肉的具体性质。如果有恶性倾向，应及时在镜下或开腹手术情况下将肠管或息肉切除，能减少息肉恶变的可能。对于肠道的息肉或肠道疾病的诊断，主要依赖于肠镜检查，这是发现早期肠癌的重要手段。经研究发现，早期肠癌在手术治疗以后，5年生存率能达到90%以上，晚期胃癌或肠癌，其5年生存率仅为50%，甚至更低。因此，对于肠癌，肠镜检查是重要的检查手段，不能单纯依靠是否出现症状，决定是否做肠镜检查。