便血

外痔如果没有症状，则不需要治疗，有些外痔，比如软组织外痔，女性多见，阴道与肛门之间会存在皮赘，也可能是生理现象。还有非生理现象，出现病理学改变，即肛门出现软组织包块，属于结缔组织外痔。有时软组织包块可能会出现炎症反应，表现为疼痛、瘙痒、异物感。如果上述症状反复出现，可以用药物治疗，如果效果欠佳需要手术治疗。如静脉曲张性外痔，比如在肛门口出现迂曲成团的静脉团，排便时静脉团增大，排便结束后可能会变小。静脉团常见症状是伴随排便可能会出现便血，如果便血反复出现，需要药物治疗或者手术治疗。如果没有疼痛、便血等痔疮所导致的症状，便不需要治疗血栓。静脉团急症，比如静脉曲张性外痔，建议3天内手术治疗，超过3天可以药物保守治疗，绝大多数患者可以吸收，但其中大概60%的患者可能会反复发作。

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

外痔不痛不痒不需要手术治疗。结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔，患者可表现为肛门异物感，通常无其他临床表现，不会出现疼痛、便血，可以不进行治疗，通常应用药物不会消除外痔。但生活中需要注意事项如下： 1、注意生活饮食习惯：避免进食辛辣刺激食物、饮酒、熬夜、过度劳累等； 2、养成良好排便习惯：多食用蔬菜水果，避免久坐久站，上厕所时避免看手机、报纸，尽量缩短排便时间，养成定时排便或避免忍便，有便意及时排便； 3、夜晚温水坐浴：保持肛门局部血液循环通畅； 4、适当进行提肛运动：吸气时腹部和肛门上提； 5、药物治疗：在医生指导下选择痔疮药膏或外洗药物，配合口服药物，综合治疗存在一定疗效，保持外痔不出现症状，不需要过度治疗。

通常外痔不出血，只有内痔才会出血。外痔分为四种类型，包括静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，其中血栓性外痔会出现皮内出血，即皮下血管出血。血液淤积在皮下形成保护性反应的包膜，长期机化可形成血栓，通常外痔出血无法观察到，主要临床表现为肛门周围瘙痒、肛周异物感、肛门坠胀、疼痛、潮湿。平时注意保持良好生活习惯，进食清淡、易消化的食物，注意保持大便通畅，多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜以及水果，避免油炸、油腻、刺激、辛辣等容易上火食物。 患者出现外痔血栓、肿痛、炎性、疼痛、肛门异物感时建议及时就诊，进行肛门指诊以及肛门镜检查，明确疼痛或水肿或坠胀原因，注意与肛门周围脓肿、内痔脱出出血、肛裂形成的哨兵痔进行鉴别。因为痔疮根据位置不同分为内痔、外痔和混合痔，发生在齿状线以上称为内痔，齿状线以下肛管皮肤称为外痔。同一方位跨过齿状线既有内痔又有外痔称为混合痔，内痔主要症状是大便出血和肛门肿物脱出，外痔主要症状是疼痛、肛门潮湿、瘙痒、异物感。外痔如果没有形成血栓、发生溃破一般不会有出血症状。总之，无论是内痔还是外痔在出现症状以后需要积极进行对症治疗，以药物保守治疗为主，但药物治疗后需要注意多饮水、食用蔬菜，避免辛辣食物、熬夜、饮酒，保持排便顺畅。

混合痔疮是否会癌变，由于混合痔与癌症是两种不同性质的疾病，不会发生癌变。如果痔疮发生时间长，后期可能会掩盖病情。痔疮一直有出血，部分痔疮没去就诊，没重视时间长了之后，可能发生癌症或者直肠癌。直肠癌的早期也是以便血为主要症状。如果这时还认为是痔疮，置之不理，可能延误了发现直肠癌的机会，到医院再来检查的时候，可能已经到直肠癌晚期了，会延误病情。所以每年都有1-2例，因为直肠癌误以为是痔疮，没有得到及时就诊，及时处理，是现代生活不应该发生的悲剧。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，对生活带来的影响要分开区别。最常见的外痔，是认为自己肛门外多了东西。最直接的影响患者会感觉到肛门的异物刺激感，尤其是外痔慢慢长大，症状会更加明显，经常会引起肛门瘙痒和潮湿。内痔早期最常见的症状是大便出血，即便血。如果便血时间长或者便血量过多，会造成身体的贫血，甚至重度贫血。内痔继续长大之后，总是在大便，甚至走路多的情况下，有东西从肛门里脱出，极大的影响生活质量。

关于混合痔用什么药物好得快，首先要谈一下混合痔的发生原理。混合痔的发生主要是与生理特点、解剖结构有关，其次还有饮食习惯。从中医角度来说，混合痔多属于湿热下注、淤血等引起的便血、疼痛。混合痔包含外痔与内痔，外痔又分为血栓外痔、炎性外痔。血栓外痔的早期主要采用冷敷以及止血药物治疗，后期应用活血化瘀的药物帮助血栓吸收疗效更好。炎性外痔主要应用外洗药物，包括清热、利湿、燥湿的药物，起到消炎的作用，当然适当的外用红霉素等抗生素也能够达到非常好的效果。但是对于内痔部分的出血，应用中医清热、利湿药物，包括槐角丸等口服药物以及栓剂、膏药，都能够达到非常好的效果。

混合痔疮会产生严重的症状。在混合痔早期可能没有症状，但是到了中、晚期就会出现症状，比如便血、脱出、疼痛、瘙痒，擦便擦不干净等症状。如果不及时治疗就会逐渐加重，像脱出来的东西刚开始时候手推可以回去，但是时间长以后手推不能还纳，再严重时候就会发生嵌顿痔。嵌顿痔是脱出来的痔疮卡在了肛门口不能回去，然后继发血栓、水肿、感染、严重疼痛，对患者造成严重的后果，有些患者以便血为主症，大便时候会出现点滴出血、喷射状出血。有的患者每次排便时候都会有血液喷射出来，但是不太在意，随着时间推移最后出现贫血；有的患者可能血色素达到了3g-4g，说话都没有力气，脸色苍白，这时候来就医后果比较麻烦，还得输血，输血以后才能进行治疗；再有是嵌顿痔如果不及时治疗会发生局部感染，造成局部组织坏死，发生全身感染，后果也很严重。

混合痔疮吃药不存在好与不好，只有合适与不合适。现在医疗界提倡精准医疗，只有合适、有效才是最好的。混合痔需要到专科进行检查后，才可以评判是服用药物，还是手术治疗。一般临床将混合痔分为四期，患者处于Ⅰ期和Ⅱ期时，病人一年或半载才出现便血、脱出或疼痛症状，这时可选用中成药，比如疼痛可以采取止疼药物；脱出可以采取补中益气丸等升提中气药物；有些病人出现水肿，可以采取地奥司明消肿。如果病人处于Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅲ期病人痔核排便时可以出来，也可以自行还纳。Ⅳ期患者排便过程中痔核自己可以出来，但不能还纳，需用手进行外力还纳，Ⅲ期和Ⅳ期临床建议手术治疗。这样才能做到辨证辨病，科学施治，需要手术时则手术，有时需要口服药物时，则根据不同症状选择不同药物，更科学合理。

混合痔通常是内痔和外痔并存，在临床上是以一条界限为划分，即齿线，齿线上方的是内痔，齿线下方的是外痔。两者也是不同的供血系统，查体时在肛门外，即可观察到外痔的表现，而内痔需要通过肛门镜、指诊、肛门直肠镜观察。 内痔通常表现为便血，外痔主要表现为疼痛，经常反复会存在脱肛的可能，以上为常见的混合痔。并非每种类型的混合痔都需要手术治疗，根据病变程度进行分型，Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗即可，Ⅲ型、Ⅳ型通常需要手术治疗。