便血

有些直肠癌没有便血症状，直肠癌作为直肠恶性肿瘤，从直肠良性肿瘤缓慢发展而来。研究发现此过程达到10-15年，过程缓慢。常见情况如下： 1、早期直肠癌肿瘤局限，不会有任何症状。进一步发展成进展期，甚至晚期直肠癌以后，随肿瘤进一步增大，体积增大，或与肠道内容物摩擦，会形成溃破溃疡，或肿瘤增长快，局部缺血以后侵破血管，会出现便血； 2、除便血外，患者还会出现其它症状，如下腹部坠胀感、里急后重，经常去厕所解大便，但是去了以后解不出来； 3、大便性状变化，如变细、次数增加等，都是直肠癌的常见表现。 因此，即使直肠癌患者没有便血，如果出现下腹坠胀，大便次数改变等情况，也需要做检查。如果肿瘤标志物，如癌胚抗原明显升高，要到医院做进一步检查，只有早期检查，早期发现才能取得好的治疗效果。

直肠癌前期症状包括大便习惯改变、大便带血、大便变细、有便意但无法排出大便、排便困难等，还可能出现盆底疼痛。主要原因是直肠位于大肠末端，是排便的出口，如果直肠处长恶性肿瘤，随肿瘤的增大，会出现肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细等症状。 肿瘤生长导致肠黏膜破溃，会出现便血，常为鲜红色血液。如果肿瘤穿透肠壁，浸润周围神经组织，可能导致局部疼痛，肿瘤完全阻塞肠管甚至可能出现肠梗阻。因此，如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，排除直肠癌可能。

直肠癌的确切病因目前尚未明确，但与其相关的高危因素已经逐渐被人们所认知。腺瘤性息肉、炎症性肠病、肿瘤家族史、过多脂肪、蛋白质摄入、缺乏膳食纤维，年龄、肥胖、人种以及吸烟等因素均与直肠癌相关。 大多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，发展为直肠癌会经历正常上皮、增生性微腺瘤、早期腺瘤、中期腺瘤和晚期腺瘤变化，最后演变为直肠癌。如果有直肠癌相关症状如便血、大便习惯改变、排便困难以及肛门疼痛，建议及时到医院就诊。

便血是直肠癌的常见症状之一，但部分直肠癌患者可能不出现便血症状。很早期的直肠癌一般不出现便血，即使直肠肿瘤较大，如果肿瘤包膜较完整，没有被干硬的大便划破，也可能不出现便血症状。 除便血外，直肠癌还可能有其它症状，如腹痛、大便习惯改变、大便变细、排便困难等。同时需要注意，痔疮也可能引起便血，因此出现便血需鉴别是痔疮出血还是直肠癌出血，甚至部分患者是痔疮合并直肠癌出血，建议及时到医院进行肛门指检，以明确诊断。

直肠癌患者中晚期症状如下： 1、梗阻症状：肿瘤逐渐增长过程中会阻塞肠腔，出现典型的肠梗阻，表现为腹痛和腹胀。如果发现较晚，会表现为完全梗阻的症状，即排气、排便停止； 2、病灶占位效应：肿瘤刺激直肠周围神经，引起排便反射，患者可表现为便意频繁、排便习惯改变，如排便不尽、肛门下坠、里急后重感。随着肿瘤进展，病灶中间会出现缺血、坏死，进而出现便血。有时肿瘤会分泌黏液，出现典型的黏液脓血便。随着晚期肿瘤进一步增长，患者会出现局部侵犯症状，侵犯到膀胱则会出现尿频、尿急，而侵犯到骶骨则出现神经痛。如果肿瘤发生远处转移，患者会出现黄疸、腹水、低热、乏力等晚期恶病质表现。

直肠癌便血不一定每天都会有，因为直肠肿瘤不一定都会出血，只有排便时大便划伤直肠肿瘤，造成肿瘤表面破溃，此时才会出现便血，而肿瘤没有破溃的情况下排便不会出血。如果肿瘤缓慢渗血，此时在肉眼状态下不一定能够发现。 发生肠癌后大便会变稀，并且在大便里出现混杂的血液，但部分患者的粪便较干或湿软，会在粪便表面出现血凝块。对于大便较干燥的患者而言，更容易出现出血，因为排便过程中挤压肿瘤会造成肿瘤破溃，导致大便出血概率增多。

直肠癌早期可能没有明显临床表现，随着病情发展，症状逐渐增加或者加重，具体如下：1、便血、排便习惯改变：最主要的临床表现，便血通常是脓血便，也是晚期直肠癌的主要临床表现。晚期直肠癌患者表现为大便带有脓液、血，还会出现排便次数增加，出现里急后重，即排便后仍有便意，也可能出现排便不规律；2、梗阻：随着病情进一步发展，肿瘤逐渐增大，也可能会出现梗阻的症状，即肿瘤堵住肛门，出现大便通过困难，患者表现为腹胀、腹痛、排便困难；3、排尿困难：直肠和前列腺距离较近，如果直肠癌侵犯前列腺或尿道，还可能会出现排尿困难，表现为尿急、排尿次数增多以及尿潴留。如果直肠癌增大并侵犯直肠后方的骶骨，亦会出现骶尾部疼痛；4、肝脏表现：直肠癌晚期可能转移到肝脏，同时也可能会引起肝区疼痛或出现肝脏增大，出现腹水、黄疸等临床表现。

直肠癌需要根据病情选择相应科室，如果是早期直肠癌患者，有手术条件，应该就诊普外科或肿瘤外科。如果是晚期直肠癌患者，需要就诊的科室是肿瘤内科。在实际工作中，直肠癌的临床症状各不相同，患者就诊科室也不尽相同，主要在以下几个科室：1、肛肠科：如直肠癌患者有便血，大部分患者就诊的第一个科室是肛肠科。肛肠科大夫通过肛门镜检查，排除痔疮后，通常会给患者开具结肠镜检查，从而可以发现直肠肿瘤或结肠肿瘤；2、消化科：部分患者表现为大便不成形或腹泻，第一个就诊科室通常是消化科。消化科大夫会做相应检查，排除肠炎的情况，给患者进行肠镜的检查，也会发现肿瘤的存在；3、普外科：患者出现腹痛、肠梗阻，就诊科室通常是普外科。普外科大夫会给患者做直肠指诊或肠镜，也会发现肿瘤的存在，从而很快给患者进行确诊，并进行相应治疗。

直肠癌患者便血以后能够生存的时间，需要具体判断。要看其是否为直肠癌，若是直肠癌，可能会有症状，通常解血便时分期则不会早。直肠癌分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，也可以分早、中、晚期，解血便时多半处于中期或晚期。中期患者经过规范的治疗，5年生存率可以达到50%-70%。如果进一步检查，发现是晚期直肠癌或Ⅳ期病灶，此时其5年存活率＜10%。即Ⅳ期病灶有远处转移，比如肝转移、肺转移，100个此类直肠癌病人，可能存活超过5年的不足10个，其概率比较低。因此如果肿瘤患者能够早发现、早治疗，则效果完全完全不同，早期肿瘤的5年生存率可以＞90%。

直肠癌早期没有明显症状，直肠癌中期即进展期后肿瘤会溃破或合并感染，病人可出现便血、便意频繁、排便不尽、里急后重感等症状。直肠癌便血颜色是暗红，而痔疮出血是鲜红色，是滴血甚至喷血。 直肠癌和结肠炎症状容易混淆，直肠癌诱因与饮食没有明显关系，患者改变饮食后仍然出现便血、便意频繁、排便不尽，而结肠炎与饮食有关。直肠癌药物治疗效果不太明显，结肠炎短期用药会好转。