便血

直肠癌早期病人通常缺乏典型症状，可以表现出来的症状往往与排便相关，常见的症状有以下几类：1、肛门刺激感：由于直肠癌的肿瘤存在于直肠部位，病人会感觉有异物感存在，经常会有排便的感觉，但每次排便量都比较少，病人会出现里急后重的感觉；2、肛门出血：即便血，由于直肠癌的位置离肛门比较近，在早期直肠癌病人排便时，出血的颜色就会相对比较鲜红；3、排便困难：由于直肠癌对于肠道的管腔，有一定的狭窄甚至阻塞作用，因此直肠癌病人会出现排便困难，甚至排便完全梗阻等症状；4、其他症状：可能会出现低热、乏力、体重减轻、腹痛、腹胀等症状。直肠癌病人早期的症状，与其它肠道疾病，如痔疮、肠炎或消化不良缺乏明确界定，建议结合病人自身特点，如年龄特点、既往疾病特点，进行相应的检查，以排除直肠癌或早期确诊。如果直肠癌能早期治疗，通常能改善直肠癌的预后。

放疗是直肠癌重要的治疗手段，常见放疗的副反应如下： 1、局部副反应：包括放射性皮损、放射性肠炎，放射性皮损也称放射性皮炎，表现为皮肤发红，后期出现皮肤色素沉着；放射性肠炎，表现为反复腹泻、便血，应用激素类药物的同时灌肠，保护肠道黏膜、止血，将健康肠菌移植到放射性肠炎患者肠内，可以起到较好的治疗作用； 2、全身性副反应：表现为消化道反应、全身疲乏无力、体重减轻。

食用无花果在临床上可起到清热泻火的作用，对于咽喉肿痛，便秘，以及上火引起的食欲不振有一定治疗作用，因此，痔疮患者可以吃无花果。痔疮的发生与便秘、腹泻、久坐、上火有一定关系，而痔疮常见症状为便血、肛门肿物脱出。通常在便秘和腹泻时，会使痔疮发病率增加，痔疮患者吃无花果可起到清热泻火的作用，从而缓解便秘。但如果患者出现腹泻，则不建议食用清热泻火类水果或食物。在便秘时排便需要用力，由于大便干燥，肛门处不易通过，这时容易诱发痔疮，促使肛垫牵拉纤维断裂，肛垫下移脱出肛门外，从而使肛垫黏膜受到摩擦，出现黏膜糜烂、便血等表现。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。

突然食欲下降不能一概而论，可能是功能性病变或者器质性病变。功能性病变与生活、工作、情绪或天气变化相关。 器质性病变可能为消化性溃疡或胃癌，胃癌病人有报警症状。如年龄在40岁以上，突然出现食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力、腹痛、腹部包块、便血、黑便、血色素降低及不明原因贫血等症状，一定要详细检查，如行胃镜、B超、血尿便常规、生化检查及影像学检查进行甄别。如果是器质性病变，需评估属于消化性溃疡还是胃癌、胰腺炎、胆囊炎或其他疾病，需进一步完善检查，进行鉴别诊断。

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

溃疡性结肠炎的患者如果5年控制不良，长期腹泻会导致胃肠功能下降，营养状态差则会引起体重减退、体力下降，影响患者生活质量。 大部分溃疡性结肠炎患者属于轻中型，如果长期维持缓解，预后较为理想。如果不能坚持服用药物，病情呈慢性化，反复发作状态时，急性爆发时伴有并发症的患者以及老年患者预后相对较差。慢性持续活动或反复频繁发作预后较差可能会引起直肠乙状结肠癌，多见于病变范围广，例如全结肠型或病程长的患者，结肠癌风险率比正常人要高，可以危及生命。结肠癌多发生于静止期，此时由于便血和腹泻认为属于炎症复发，因此明确诊断较晚，延迟诊断以后预后较差。 溃疡性结肠炎癌变对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者应当进行监测。结肠镜检查至少要每两年进行一次，应该进行多部位活检。当组织出现异常增生，例如不典型增生，患者需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，则应进行手术治疗。

长期反复便血，可能会造成贫血，通常为缺铁性贫血，由于慢性失血造成。慢性失血患者即使血红蛋白含量已经很低，仅为5-6g/DL，也可能不会出现强烈不适。如果出现急性失血，可能导致休克状态，产生较为严重的状态。而慢性失血可能状态不会非常明显，但是可能会表现为面色苍白、无力、乏力、容易劳累等现象。这时血常规显示血色素非常低，仅为3-5g/DL。如果出现这种状态，麻醉也不敢进行有创麻醉，例如腰麻、硬膜外麻醉等，一般进行全身麻醉或者局部麻醉进行手术处理。便血最常见的原因通常为痔病，还有一些较为少见的出血原因，例如肛裂或者肛周湿疹的皮肤出现破损等，如果出现这种情况，发生便血，应该及时就医，排除结直肠肿瘤等较为严重的疾病。如果明确诊断为肛门良性疾病造成的便血，出现反复便血，药物治疗效果不佳，应该及时进行手术，避免出现贫血并造成较为严重的后果。

食用红心火龙果后的大便发红与便血，从肉眼上可能不易判断。火龙果之所以会出现大便发红的情况，主要由于火龙果中存在花青素等色素，不被肠道吸收。食用后肠道会原样排出，这时停止服用火龙果，大便可以恢复正常，且在排便过程中并无明显不适感，如腹痛、腹胀、里急后重感、排便不尽感等。若为一般疾病性便血，患者多数存在消化道溃疡、肿瘤、息肉、肛门痔疮或肛裂等情况。出血通常为鲜红色或暗红色，与大便混合或出现在大便表面，颜色呈柏油样黑色，通过仔细询问病史或饮食史，可明确鉴别出。若仍较难鉴别，还可以进行大便常规化验，也可进行肛门镜、肛门指检、结肠镜检查，来进一步明确肛门、直肠或整个大肠内的具体情况。出现大便发红的情况无需过于担心，应考虑是否进食过红心火龙果，若并未进食仍出现便血，应及时进行治疗。若进食火龙果后出现大便发红的情况，无需过于紧张，可停用火龙果一段时间再进行观察。通过此类方式基本可以判断，是服用火龙果引起的大便发红，还是疾病引起的大便发红。