便血

便后出血是消化科门诊就诊非常常见的原因： 1、最常见的痔疮、肛裂，中国人讲十人九痔，痔疮是引起便血最常见的原因，还有肛裂； 2、直肠疾病，直肠癌发病率非常高，现在还有发病年龄越来越年轻化的趋势，直肠大息肉破溃也可以引起便后鲜血，还有左半结肠肿瘤，如果肿瘤较大，生长速度比较快，也会出现便后滴血。 但不能说以前有20-30年的痔疮病史，便血就不再放在心上，还是需要去医院找专业医生做一些专业检查，比如现在无痛结肠镜检查非常方便，可能会发现大问题，所以对便后滴血的问题不能掉以轻心。

便血的原因很多，有的患者主诉是便血，作为肛肠科的医生，要反复强调一个问题就是便血是初次发作还是反复发作，是否有有周期性。 痔疮的出血经常是阶段性的便血反复发作，这段时间有便血，颜色鲜红，大便时候比较明显，是喷射或者是往下点滴状。这个时候主要考虑肛门周围的疾病，比如痔疮、肛裂。有的患者便血有伴随的症状，比如腹痛、黏液便，不只是血还有脓，这时候要考虑肠炎，有没有溃疡性结肠炎。这个时候建议尽快的做结肠镜。 还有的一种患者便暗红的血和大便习惯有改变，这2种情况同时出现的时候，要考虑有没有直肠、结肠的肿物。上消化道的出血也会从肛门便出，这时候血的颜色是暗黑色、焦油样。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。

久坐患者、消化功能较差的患者，拉稀、便血较常见，但不一定是肿瘤。这时需注意平时饮食消化功能如何，如最近一直进食高脂肪食物或最近经常喝酒应酬、疲劳，或有其它不适，这些都会影响排便状态，在日常生活中需调理。而便血与肠道恶性肿瘤的主要鉴别是以痔疮为主，有些慢性结肠炎严重状态下也会表现出便血。因结直肠癌属于恶性肿瘤，除直接临床表现外，患者还会有乏力、消瘦伴随其中。如果这些症状结合在一起，需警惕是否为单纯消化道炎症或功能改变。 如果为良性病变，需及早在生活中调理或结合药物调理。如果早期已发现为恶性病变，甚至可进行内镜处理遏制。且若已出现侵及，早期诊治也有益处。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

大便出血时需注意是鲜红色的血还是暗红色的血，是滴血还是喷射状出血，或大便带血。如果是简单滴血、鲜红色的血，通常在常规肛门望诊、指诊、肛门镜检即可。如果大便的血颜色较深并且伴有血块，随着大便一起排出，大便数量以及性质发生改变，一定要进行肠镜检查或者钡灌肠检查，以及大肠癌筛查，以减少漏诊、误诊的情况。 对于老年人，其可能认为只要是出血即为痔疮发作，自行用止血药物而久久不来医院治疗，进而耽误病情诊治。部分患者只要出现便血，即认为自身为肿瘤患者，并非所有便血均为肿瘤患者。因此，一旦发生大便便血，无需过度紧张，通过指诊、望诊、触诊以及肛门镜检、肠镜检查，即可大致清楚便血原因，以及进行专科治疗。

红色大便消化科临床最常见的是便血的情况，但实际上有些患者未必一定是便血。如果大便是红色，需看是否有其它伴随症状，如果患者只是大便发红，而没有其它任何伴随症状，一定要排除饮食的问题，如有些食物吃完后会引起大便颜色发红，如火龙果。所以大便次数或大便的其它情况并没有改变，也没有出现大便次数增多，这种情况下把饮食因素先排除。 如果确定是便血，需区别是暗红色的还是鲜红色的大便。如果是鲜红色大便，主要见于直肠最下段以及肛门口疾病，如肛裂、痔疮、肛瘘，这些可以引起鲜红色大便。而直肠最下面的病变，如下段或低位直肠癌、靠肛门口的直肠炎症，也可以引起鲜红色大便。但如果是上段的结肠或小肠病变，更多的是暗红色血便，且一般会伴有相应原发病的其它临床表现。

吃红色火龙果大便出现红色与火龙果本身关系密切。因红色火龙果呈红色，火龙果籽在肠道里难以消化吸收，会随着大便排出。因此，大便颜色看上去发红，所以单纯吃红色火龙果后出现红色大便，一般不需要过度紧张。 但这种情况下常需排除是否存在其它的原因导致的红色大便，很多患者担心出现便血情况，如果只是大便呈红色，而没有任何的其它临床表现，如大便次数没有明显增多，大便除发红外不伴有黏液。更重要的是没有出现其他临床相关伴随症状，如腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐，若无此相关临床症状，一般并无问题。 如果患者担心是否伴有血便，可以去医院进行粪便潜血试验，明确粪便里是否存在血液。如果吃完火龙果后出现红色大便，但不伴有大便本身性状改变及相应的临床伴随症状，大便潜血试验未检测出血细胞，则不用担心。

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。