便血

下消化道出血的严重程度和出血原因、出血量、出血速度等多种因素相关。如果是出血量大或者出血量速度快，肯定会严重，会引起失血性休克而危及生命。 常见的下消化道出血原因有结肠肿瘤、缺血性肠病，有些老年患者有高血压、冠心病，年纪大的人可能出现血管硬化，患者有时出现腹痛、便血。这些患者因为缺血性肠病导致的下消化道出血，可以给予活血化瘀、抗血小板药物等治疗，缺血性肠病改善以后出血就可以停止。有些肠道肿瘤患者手术切除肠道肿瘤以后，也可以根治下消化道出血。

消化道出血和痔疮出血，理论上均属于消化道的出血，两者区别如下：1、便血表现：消化道出血引起的便血，一般呈黑便或者暗红色血便，即血液与粪便相混合。痔疮出血一般属于下消化道出血，但和上消化道出血存在区别。痔疮出血是便后滴鲜血，即最初的大便正常，最后排便时会滴出鲜血；2、其他临床表现：消化道出血常见于呕血、黑粪、周围循环衰竭、低血容量休克、肠源性氮质血症等临床表现。痔疮出血一般不会引起严重的低血容量休克，但如果痔疮出现大出血或者长期出血，才会导致患者出现贫血、失血性休克等临床表现；3、治疗：消化道出血一般可让患者暂停经口进食、进水，治疗上可遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物治疗，必要时完善胃镜、肠镜等消化内镜，诊断消化道出血病因，并给予内镜下治疗，上述治疗后症状可得到有效控制。痔疮出血患者若采取消化道出血治疗方法，一般治疗疗效欠佳。且一般无需停止经口进食、进水，可通过肛门手术或者临时局部填塞，起到止血目的。

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。老年人上消化道出血病因多为胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、肿瘤、胆道出血等，以胰脏原因最为常见。下消化道出血病因中老年人最常见肿瘤、憩室以及缺血性结肠炎。 上消化道大量出血出现呕血和黑便，下消化道大量出血多表现为便血。若为慢性、少量出血，则以粪便潜血为阳性表现。老年人消化道出血是一种病死率极高的常见疾病，因为老年人多数合并较多基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。消化道出血可导致相关脏器供血不足加重原发疾病。另外，反复出血可诱发贫血，急性大出血还可出现失血性休克，严重情况可以危及患者生命。故老年人消化道出血需要积极查明原因进行治疗。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

下消化道出血需进行详细检查，痔疮和肛裂可能是一过性出现，可以自愈。但是部分患者由肿瘤、溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎所致，不会自愈，需注意鉴别诊断。 年轻人出现便血，很多人误以为是痔疮，不予检查及治疗，最后肠镜检查发现属于结肠癌晚期，已经失去手术机会，其后果非常严重。所以对于此类患者，首先要明确诊断，可以行结肠镜、消化道肿瘤标志物、腹部B超等相关检查，排除下消化道器质性疾病，如结肠癌、炎性肠病。

慢性肠炎一般很难自愈。慢性肠炎患者主要表现为腹痛、腹胀、大便不成形或者是腹泻，甚至有便血、黏液等。导致慢性肠炎的原因可能是病毒感染、细菌感染、真菌感染，以及免疫系统、药物相关性等因素，都可以导致慢性肠炎。慢性肠炎在内镜下，表现为肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，因此患者一旦出现腹胀、腹痛、腹泻等上述临床表现，建议及时就医，完善肠镜检查明确病因，根据病因进行相关治疗。如果患者是由于肠道菌群紊乱，导致的慢性肠炎，这时补充益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌等，可使肠黏膜得到修复。如果是免疫原因所导致，比如溃疡性结肠炎，患者要用美沙拉嗪或者加用激素，甚至要用免疫抑制剂等特殊治疗，肠黏膜才能达到修复。因此对于慢性肠炎，患者要在正规医院，及时按医生的方案进行整治。

肠炎宁可能会掩盖早期肠癌表现，肠炎宁作为较常见的药物，可能较多家庭都会自备。但是由于患者缺乏专业的医学常识，可能过分频繁地依赖此药物，导致可能掩盖肠癌的部分临床表现。不仅是肠炎宁，包括其他药物，如止疼药或者类似退烧药等，也可能会掩盖肠癌的部分临床表现。较多疾病的早期表现，包括肠癌，并非较明显。非医学专业的群众较难通过自身情况，判断是否是肠癌。便血是肠癌的重要表现，若患者有消化道症状，如排便习惯的改变、大便颜色、形状以及是否便秘、腹泻等情况，需避免随便服用肠炎宁或其他止疼药，可能会掩盖早期肿瘤被发现机会。建议患者先前往医院找医生就诊，并进行检查。排除肿瘤疾病后，再使用此类药物缓解症状。

小儿过敏性紫癜是可以自愈的疾病。如果孩子单纯皮肤改变，就是单纯皮肤出现皮疹，经过休息、简单的治疗，可能会自愈，口服点药物就可以了，可以给予维生素C、双嘧达莫以及抗凝药物，随着饮食的控制，能够自愈。 但是比较严重的过敏性紫癜，如出现了腹痛，消化道症状比较明显，或者关节症状，或者后期引起肾损害时，不给予治疗，自愈的几率不是特别高。所以要早期的给予干预，比如腹痛伴有呕吐，严重的可以引起呕血、便血，不给予药物治疗，很难自愈，大多要用激素。 症状严重的可能激素无法治疗，需再加免疫抑制剂，控制消化道症状，关节的症状一般用激素也能够缓解，肾脏损害如果比较轻，可以缓慢恢复给予很少的辅助治疗，如果出现了大量蛋白尿，一定要争取做肾活检，根据临床症状和病理分型选择用药。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。

儿童过敏性紫癜的治疗主要分为以下几个方面： 1、一般治疗：注意休息，过敏性紫癜是全身小血管炎，本质是血管破裂后形成出血性皮疹，所以要注意休息，减少血管压力，一般要求卧床休息。注意去除病因，过敏性紫癜有可能是食物或药物过敏，以及细菌、病毒感染导致，患者需要规避过敏原。如果发生了感染，要控制感染； 2、对症治疗：如果发生了血管或神经水肿、关节痛，需要用钙剂或大剂量维生素C、抗组胺药物治疗。如果有腹痛、便血症状，需要禁食，必要时用抑制胃酸分泌的药物。如果合并消化道症状、关节症状、肾脏症状，需要用激素治疗，如果用激素治疗，可能疗程较长。如果患有紫癜性肾炎，可以加用免疫抑制剂等； 3、辅助抗凝治疗：可应用阿司匹林双嘧达莫等药物治疗。