便血

导致肝癌晚期患者出现呕血症状的原因较多，最常见的主要是肝部肿瘤进行性增大导致的门静脉高压，进而引起胃底静脉以及食管静脉淤血。上述静脉淤血则会导致血管变脆，而在一些情况下可能就会导致出血的发生。 如果胃底静脉以及食管静脉出血量大，则会引起呕血、便血。呕血即所谓的吐血，而呕血以及便血均为肝癌晚期患者比较常见的症状。

十二指肠溃疡一般多数都能治愈，如果治疗不及时，或症状不明显，可能出现并发症，主要包括溃疡穿孔、溃疡出血和幽门梗阻。 胃溃疡出血流向胃腔内，而十二指肠溃疡则向肠腔内流。十二指肠溃疡引起穿孔，相当于胃液、肠液向腹腔流，胃液或十二指肠液刺激性非常强，进入腹腔可引起患者剧烈腹疼。出血流到胃腔或肠腔表现为呕血、便血。便血量少时可以是黑便，量大时暗红色血便。穿孔主要表现弥漫腹膜炎，即腹部疼痛、压疼、反跳疼、肌紧张，腹部木板样，是一种防御反应。因为有穿孔，胃液和咽下气体进入腹腔，立位X光片可以看到膈下游离气体，一般膈下游离气体往往提示穿孔。如果十二指肠溃疡形成瘢痕愈合，可以挛缩梗阻，患者会出现呕吐。以上为十二指肠溃疡三大并发症：出血、穿孔和幽门梗阻。

克罗恩病一般在小孩或者很年轻时就发病，实际上是携带易感基因，在一定环境条件刺激下，发生的自身免疫性疾病，最常见在回肠末端，即在小肠最末端和结肠交界的回肠处发生末端回肠炎。全消化道都可以发病，只是回肠末端最常见。一般可表现有大便次数增多，水样便或稀糊状便，有的病人会发生血便。 如果涉及到溃疡性结肠炎是左半结肠的病变，大便次数会增多，而且是黏液脓血便，但克罗恩病与其有所区别，最主要表现是糊状便或稀水便、便血，比水便、稀便的情况要少，本身与病变部位有关。 故针对克罗恩病的病人，最主要的是需要在饮食上引起注意，用药要坚持，以避免发作，因为本病属于活动和缓解期交替的情况。

便血在临床上是非常常见的，便血主要是消化道出血，但消化道出血的原因有很多，主要分为上消化道和下消化道出血，上消化道主要是胃、食管、十二指肠，这个部位出血少，中量或少量的出血，基本上会形成黑便，但是如果说达到大量出血，基本上会有呕血和血便。常见的疾病，包括肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，这出血往往比较汹涌，会出现呕血，甚至便血。另外还有一些严重的胃溃疡，导致胃出血或者是胆道出血，这类疾病往往会有呕血加便血。另外，还有我们大家比较关注的结直肠的疾病，往往也会有血便的产生，像升结肠，右半结肠、横结肠的肿瘤也可能会导致出血，但往往是以黑便为主。左半结肠，包括降结肠、直肠，这个部位的肿瘤导致出血，往往是带鲜血便，或者低鲜血，血液或者是大便混在一起，建议去专科医院诊断治疗，最好做一个结肠镜，当然并不是出现了血便就一定有肿瘤，另外还有咱们最常见的一个疾病，良性疾病就痔疮，它也可以导致便血。所以一旦出现这类似的情况，最好去专科医院，比如肛肠科和消化内科或者外科去就诊。

肠鸣其实是人体肠道的正常生理现象，是肠道内气体和液体流动的声音，但也要区分是功能性还是器质性。肠易激综合征是功能性的现象，其主要原因是由于肠道动力增快，内脏敏感性增加，所以才会导致肠道功能亢进，引起肠鸣。 一般肠易激综合征的肠鸣比较温和，不会像器质性病变、机械性肠梗阻等引起的肠鸣，但也与个人敏感性增高有关。观察肠鸣是否会严重影响生活或工作，肠鸣同时是否会伴有大便的性状改变，如很多肠鸣患者都会伴有腹泻型肠易激综合征，会伴有大便性状改变，部分患者甚至会便血，有痢疾的症状。 如果是便秘，肠鸣音则会减弱，听不到肠鸣音。没有肠鸣也不行，说明是便秘型肠易激综合征，该类需要找专业的医生进行调理。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，为临床常见急症之一，临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时的全身状况密切相关。上消化道出血为急重症，主要根据病史、呕血和血便情况、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、肝功等变化情况，结合纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等进行分析。一旦发病，需要立即止血、抢救休克、治疗原发病。食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色；十二指肠以下病变出血以便血为主；胆道出血多伴黄疸与胆绞痛；食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷；贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。常见于上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等；门静脉梗阻及高压如肝硬化、门静脉炎及血栓形成；消化道邻近脏器疾病如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等；急性传染病如败血症、猩红热、流行性出血热；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；其他如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。可通过实验室检查、吞线试验或荧光素吞线试验、放射性核素显像、选择性动脉造影、内窥镜检查、X线钡餐检查和气钡双重造影以明确诊断。一般需采取卧床休息、补充血容量、止血治疗及手术治疗。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠出血。如果出血量少，病人可能没有任何症状；若出血量比较多，病人可能会有头晕、心慌、黑蒙，甚至出现晕倒等情况。 如果大便潜血呈阳性，考虑其出血量至少在5ml；如果每天出血量在50ml，看到的大便就是黑色大便；如果病人吐了一口血，估计失血量至少为250ml；如果病人频繁便血，则可以去称量频繁的血便大概有多少毫升。 另外可以检测患者的血红蛋白，正常人一般在120g/L，当然要根据其基础血红蛋白含量决定。患者的血红蛋白每下降10g/L，比如病人到110g/L，估计其失血量至少在400ml以上。一个正常成人的体循环血容量约为4000-5000ml，如果失血量在20%以上，病人就会出现头晕、心慌，甚至出现血压下降、休克等情况；如果病人面色苍白或呈休克状态，虽然无法观察到呕出或者排出了多少毫升血液，但可以肯定的是大出血。

上消化道大出血比较凶险，以屈氏韧带作为上下消化道的分界线，屈氏韧带以上出现消化道出血叫上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠，都属于上消化道，还有胆道、胰腺，这些管道通过管腔都可进入上消化道，造成出血量比较大的大出血。大出血可直接危害人的生存，在短时间内就可有大量的血液通过消化道涌出来，有以下两种情况出现： 1、呕血，胃和食道出血就会出现呕血； 2、便血，往下走的量比较大，反不上来，出现黑便，甚至鲜红血便。危害很大，治疗起来也比较棘手，一定要重视，出现类似症状及时前往医院就医。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。