便血

直肠癌早期症状不明显，癌肿进展后才出现症状，80%的直肠癌患者会发生便血，甚至是黏液血便。肛门指诊可明确是否为痔疮或痔疮外病变，而直肠镜检查不仅可以直接观察病变，还可取组织进行病理检查，以明确诊断。若患者出现便血、大便性状改变、大便次数改变，或短期内明显消瘦、乏力，应及时到医院就诊，及时发现病变并早期处理。

便血患者应进行肠镜检查。便血分为痔疮、良性疾病，如肛裂也会引起便血。另外，是结直肠肿瘤，这是最容易忽略的问题。作为肛肠外科医生，在门诊有的病人已经结直肠晚期，追问2年以前，甚至1年多以前，都有便血症状。自己主观认为是痔疮，所以耽误病情。尤其是40岁以上的人群，凡是出现便血、大便性状改变、习惯性改变，都应该做结肠镜检查。 便血检查步骤，应该遵循由简单到复杂的原则，具体如下： 1、如果有便血，肉眼能够看见便血，可以不做大便常规检查； 2、应该做肠道结直肠、直肠指检排除，因为绝大部分直肠癌都可以通过医生指检发现； 3、所谓便血的病人，都应该常规的做结肠镜检查最保险、最稳妥。

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

肠癌和痔疮最初都可能表现为便鲜血或者大便习惯改变，区分痔疮出血或者肠癌出血首先进行指检，因为指检最简单，也是结直肠外科或者直肠癌诊断的最重要方法。 仅仅做直肠指检还不够，肠癌的诊断，最主要的金标准仍然是纤维结肠镜检查。通过结肠镜检查能发现肿瘤位置、大小以及周边情况，所以把纤维结直肠检查作为便血患者首选的检查方法和治疗方法。

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。

肠镜检查是一种比较特殊的检测手段，属于个性化检测范畴，以下几类人群建议进行肠镜体检： 1、45岁以上人群：主要检测胃肠道肿瘤状况和胃肠道功能状况，因为很多白领一族生活条件改善后，摄入脂质、能量过多，肠道负担较重，做肠镜检测可检查其肠道状况； 2、具有肠道症状的人群：比如便血，经常腹痛或者不典型腹痛患者需进行肠镜检查，以及大便不成形、经常不明原因腹泻，也适合做肠镜体检。

肝硬化晚期症状，常见有顽固性腹水、黄疸、肝性脑病、上消化道的出血，一旦出现这些症状，表明肝硬化程度比较严重，常见症状如下：1、腹水：肝硬化晚期患者的腹水比较难消退，称为顽固性腹水，常规的内科药物治疗腹水比较难；2、黄疸：黄疸持续不退，说明患者肝脏细胞功能下降；3、肝性脑病：是由于大便不通或者电解质紊乱，甚至进食高蛋白质食物，患者会出现精神症状，如计算力、定向力，甚至行为方面的失常，但常见症状是出现血压升高；4、上消化道出血：患者反复出现呕血或者便血，通过内科治疗后，包括内镜治疗，症状会得到缓解，但无法完全解决问题；5、其他症状：会引起其他脏器损伤，如肾脏损伤、肺损伤，和神经系统表现。

结肠炎是结肠黏膜形成炎症，一般有急性和慢性之分。急性起病较急，一般为痢疾杆菌感染，给予抗感染治疗，另外还可口服中药，清热解毒、止泻药都可以用上，黄芩、黄连、黄柏、白头翁、葛根效果非常好，而且能及时止住。另外根据起病原因，自身免疫引起溃疡性结肠炎、克罗恩病不能抗炎治疗，应给予增强免疫力，从免疫抑制剂方面治疗，因为这两种病是国内外疑难杂病，和自身免疫低下有关，所以可以用中药调节。根据临床症状，便血特别厉害而且排便次数多者，可用清热解毒、止泻方法治疗，像黄芩、黄连、黄柏、葛根均可。慢性结肠炎没有溃疡，是饮食不洁，或者受凉容易出现。根据辨证，对症使用中药，属于脾肾阳虚，补脾益肾温阳，可给予温中的桂枝、附子，还用当归、川芎提高正气。还有一些是电子肠镜下查，有少量炎症，或者在显微镜下查出有炎症，随着自身免疫能力提高，这些炎症可以自行愈合。

宝宝肚子大、胀气，主要是因消化不良引起。如果是对乳糖不耐受，可以加入一些益生菌进行调理肠道。其次，宝宝吃奶过程中吸入大量空气，或者是吃的比较急，吸入大量的空气时，都容易引起腹胀。另外，肠道的病毒、细菌感染，也会引起消化不良。这时应该对因、对症做出处理。如果小孩子哭闹非常厉害，腹胀、呕吐又比较明显，特别是有便血的情况下，要注意排除肠套叠。 另外，如果宝宝胀气，可以适当按揉腹部，按顺时针方向，便于小儿肛门的排气。

传统意义上的结肠炎，主要是寄生虫、细菌和病毒感染所引起的肠道炎症。一般来说这种病是可以自愈的。很多病人因为感染因素触发肠道炎症，而相应的病程大于两个月以上，就要考虑是慢性的病程，在这个时候不能单纯考虑传统所说的肠炎，考虑会不会是现在发病率逐渐增加的炎症性肠病。炎症性肠病的病因不清楚，有环境、免疫因素，还有致炎因子所触发的。所以常见的触发有的病人是容易过敏，还有比如一次吃坏东西之后，出现肠道的腹痛、腹泻、便血症状，一直吃药也没有好转，这种病人考虑可能不是以前简单的急性肠炎，因为急性肠炎病程是自限的。如果因为致炎因子触发免疫应答的异常，引起炎症性肠病、非特异性肠道炎症，主要是免疫系统异常，病人的症状还有治疗可能是漫长的过程。