侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
原发性醛固酮增多症是由于醛固酮独立于肾素-血管紧张素系统，自主高分泌，且不被盐负荷所抑制造成的疾病。原醛占高血压患者的10%以上，可以由特发性醛固酮增多症所导致，其病理特征是肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生。\n此外，还可以由分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，或肾上腺癌等原因所引起。其临床表现主要包括高血压、低钾血症、肾功能不全，以及由于低钾血症所引起的心脏功能改变。原醛的治疗，主要为手术切除醛固酮腺瘤，或者单侧肾上腺增生，药物治疗首选螺内酯。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减以促甲状腺素TSH的水平作为主要的诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4的降低，为临床性甲减，如果只有TSH升高则为亚临床甲减。按照美国的甲状腺诊疗指南，TSH超过2.5U/mL，即可诊断为妊娠期甲减。\n我国的流行病学调查数据显示，我国妊娠期妇女的TSH正常范围上限高于欧美国家水平。依据最新的《中国甲状腺疾病诊治指南》，妊娠期甲减的诊断切点为4.0U/mL。如果超出该值，即可诊断为妊娠期甲减，应给予药物治疗，将TSH减低到2.5U/mL，即未达标。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成显著的影响，有研究显示在妊娠早期如果孕妇出现甲减，新生儿出生后两岁其神经、智力发育评分比正常孕妇子代低8-10分。\n动物研究发现，母属甲减会对子属的大脑皮层神经元发育相关蛋白CREB，信号传导通路造成抑制，最终体现在神经元发育异常，因此孕妇如果在妊娠早期，尤其是妊娠4-12周发生甲减时，应尽早给予左旋甲状腺素干预，纠正甲减状态，以免引起新生儿子代智力发育异常。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺功能减退是由于甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，因此治疗甲状腺功能减退以补充外源性甲状腺激素，即左旋甲状腺素为首选药物。\n根据患者的TSH水平确定起始剂量，服药期间需定期复查，密切监测血浆TSH及T3、T4的水平，随时调整用药剂量，使上述血浆生化学指标控制在达标范围内。针对甲减所引起的血脂异常等并发症，应采取针对性治疗，随着甲减的纠正，并发症也会随之改善。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
女性内分泌失调多是因外界环境、自身情绪、营养和生理原因引起的，女性因体内雌激素分泌下降导致内分泌失调，易引起皮肤暗黄、脸上长斑、月经不调、易怒、肥胖、乳腺增生甚至还会出现不孕等：\n第一、现代女性多因工作压力大、睡眠时间不足、长期熬夜或是周围环境污染，空气中的化学成分进入人体后引起一系列反应，都会引起内分泌失调；\n第二、因饮食不规律、摄入的营养不均衡、长期营养不良使脑垂体分泌激素下降、卵巢功能紊乱引起内分泌失调；\n第三、随着年龄增长，女性内分泌腺功能下降，如更年期女性因体内雌激素分泌下降，加上更年期突然出现变化，容易引起内分泌失调。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症包括血浆总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低等不同的亚型，高脂血症的治疗应对患者的心血管病史或动脉粥样硬化性心血管病危险因素进行全面评估，以确定合适的达标值和治疗方案。\n高脂血症的治疗应以生活方式干预为前提，在此基础上选择合理的用药方案，并密切监测血脂的水平及动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，高脂血症的药物首选为他汀类，以降低胆固醇水平为主，同时也可以轻度降低甘油三酯的水平。此外，还包括以降低甘油三酯水平为主的贝特类药物，还有抑制血脂在肠道吸收的依折麦布，以及同时可以降低胆固醇和甘油三酯的烟酸类药物，最终的药物选择应考虑前面所说的几个原则进行综合的评估，以确定合理的用药方案。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎性病变而导致的疾病，它分为急性、亚急性和慢性三种类似。急性甲状腺炎均由感染所导致，分为细菌性和病毒性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，多见于中青年女性，与感染有关。慢性甲状腺炎分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，包括甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎，也与自身免疫和遗传因素有一定关系。慢性甲状腺炎还包括慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，还包括一些其他继发性的甲状腺炎。