侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的诊断主要依据实验室生化检测所测定的血脂相关指标，根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》所确定的血脂异常诊断标准，血浆总胆固醇水平低于200mg/dL为正常，在200-239mg/dL之间为边缘性升高，大于等于240mg/dL即为高胆固醇血症。\n对于低密度脂蛋白而言，低于130mg/dL为正常，在130-159mg/dL之间为边缘性升高，高于160mg/dL为血脂异常。对于甘油三酯而言小于150mg/dL为正常，在150-190mg/dL之间为边缘性升高，超过200mg/dL即为高甘油三酯血症，对于高密度脂蛋白而言，男性不应小于40mg/dL，女性不应小于50mg/dL。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减以促甲状腺素TSH的水平作为主要的诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4的降低，为临床性甲减，如果只有TSH升高则为亚临床甲减。按照美国的甲状腺诊疗指南，TSH超过2.5U/mL，即可诊断为妊娠期甲减。\n我国的流行病学调查数据显示，我国妊娠期妇女的TSH正常范围上限高于欧美国家水平。依据最新的《中国甲状腺疾病诊治指南》，妊娠期甲减的诊断切点为4.0U/mL。如果超出该值，即可诊断为妊娠期甲减，应给予药物治疗，将TSH减低到2.5U/mL，即未达标。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺功能减退的原因比较复杂，大多数患者为原发性甲减，还有垂体性甲减。原发性甲减的主要病因有甲状腺手术切除术后、放射性碘治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、侵袭性纤维性甲状腺炎后期、甲亢格瑞斯病晚期以及抗甲状腺药物过量，原因不明的原发性甲减大多可能与甲状腺自身免疫损害有关，也可能是多发性内分泌腺功能减退综合征的表现之一。而垂体性甲减相对少见，大多因肿瘤手术放疗和产后垂体坏死所引起。

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甲状腺功能减退是甲状腺合成、分泌甲状腺激素水平过低，或甲状腺激素生物学效应不足，不能正常发挥作用引起的疾病。甲减的诊断以促甲状腺激素（TSH）作为首选指标，TSH升高即可诊断为甲减。\n假如同时伴有甲状腺激素T3、T4水平降低，即为临床型甲减，如未有TSH水平升高，而T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。根据我国成人甲状腺功能减退诊疗指南，TSH≥4.2mIU/L时即可诊断为甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减症状一般不典型，包括记忆力下降、注意力减退、嗜睡、体重增加、便秘等非典型症状。妊娠期甲减的诊断和判定主要依据实验室生化检测，以促甲状腺素TSH升高为首要诊断指标。如果TSH>4.0mIU/L，即可诊断为妊娠期甲减。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，则为临床型甲减，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。\n妊娠期甲减应该引起足够的重视，因为它可以增加不良妊娠结局、流产、早产、死胎的发生风险。此外，也会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，会影响子代的神经智力发育水平。因此发现妊娠期甲减后应尽早给予左旋甲状腺素，纠正甲减状态。

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1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

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1型糖尿病的治疗包括生活方式干预，调整合理、科学的饮食结构以及运动性生活方式干预，患者可以参加多种形式的有氧运动。对于药物治疗，1型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗且需终生使用。强化胰岛素治疗方案是所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案，此外，胰腺或胰腺截断移植手术也是1型糖尿病的治疗手段。但是胰腺供体稀少、移植手术难度大，患者术后需要长期服用药物来抑制排异反应。此外，近年来胰岛移植和干细胞移植也表现出治疗1型糖尿病的希望。

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根据尿蛋白和肾小球滤过率，可以将糖尿病肾病的病程分为五个阶段：\n1、Ⅰ期为早期肾功能增高期，以肾脏体积增大和肾小球滤过率增加为特点，肾脏没有明显的病理改变，也没有临床症状。\n2、Ⅱ期为无症状期，肾脏已经出现早期组织学改变，包括非特异性肾小球毛细血管基底膜增厚等，此时尿蛋白排泄率静息时正常，运动后增加。\n3、Ⅲ期为隐匿性糖尿病肾病期，此时患者的尿微量白蛋白排泄持续增多，在明显的糖尿病肾病出现之前，肾小球滤过率在正常范围。\n4、Ⅳ期为典型的临床糖尿病肾病期，此时患者除蛋白尿之外，还可能出现浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，同时可能伴有高血压及其糖尿病并发症，比如心血管病变、神经病变等临床症状和体征。\n5、Ⅴ期为终末性肾病，此时患者会出现尿毒症的相关症状。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖和电解质经尿流失可造成脱水，患者会出现口干、色红、皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷、脉搏弱、四肢厥冷、血压降低，严重时可以因为肾脏血流不足而出现少尿。由于酸中毒导致电解质紊乱，酮体对中枢神经系统会产生抑制作用，引起头痛、淡漠、嗜睡、反应迟钝等症状，严重时可以发生昏迷。消化功能紊乱也是酮症酸中毒的常见临床表现，患者可以出现恶心、呕吐。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
现阶段针对肥胖尚无统一的诊断标准，比较常用的方法包括标准体重法，男性为身高减105，女性为身高减100，如果实际体重超出标准体重20%可定义为肥胖。还可应用体质指数法，即体质指数=体重/身高^2，如果体质指数大于28即可诊断为肥胖，大于30则诊断为重度肥胖。除此之外，腰围也可以作为诊断肥胖的指标，尤其是诊断中心性肥胖，男性腰围大于85cm或女性大于80cm即可诊断为中心性肥胖。