佝偻病

小儿佝偻病的症状包括： 1、早期：表现为神经系统兴奋性增高，易激惹、激动，夜间难以入睡、夜哭、烦躁不安等，常伴随多汗，甚至枕秃； 2、4-5月龄：如仍未及时补充维生素D，大概4-5个月时，出现颅骨软化，按压如乒乓球； 3、7-8月龄：出现肋骨串珠，手脚软骨堆积造成手镯、脚镯等； 4、一岁左右：软骨发育不良，可出现X形腿、O形腿，严重者出现漏斗胸等。

佝偻病的治疗，以补充维生素D为主，注意日常多晒太阳，症状明显者，建议补充2000-5000μg的维生素D，一个月后改为预防量，每日补充400μg维生素D，一岁以上建议补充600μg，同时联合补充钙剂，食补以奶制品为主，要求每日饮用500ml以上鲜奶等。佝偻病的检查方法，包括生化检查、X光检查，其中维生素D3含量测定为诊断金标准，但实验室条件要求较高，并非所有医院均可检测，因此，一般选择生化检查。

儿童长期缺钙、缺维生素D导致生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，严重者可导致佝偻病，出现O型腿、X型腿，肋骨肋骨串珠、鸡胸、囟门闭合延迟、骨盆变窄、脊柱弯曲等。牙齿可出现出牙推迟，恒齿稀疏、凹陷、龋齿，还可出现手足痉挛症，表现为抽筋、肌肉痉挛、惊厥等。缺乏维生素D可导致缺钙。建议足月儿出生两周后每日补充400单位的维生素D，补至两岁，两岁以后的儿童视情况补充。多晒太阳。可适当服用钙剂。

多数婴幼儿、儿童所得佝偻病，由后天缺钙及维生素D所造成，一般病情较轻。适当补充钙及维生素D，增加日晒可使佝偻病得到改善；部分少见佝偻病，如低磷性佝偻病或先天遗传性维生素D吸收困难造成的佝偻病，发展可能较为严重，部分先天性疾病引起的佝偻病，可在较短时间内对患者的心理、身体发育造成严重的负面影响。故患者需及时就医，进行正规的检查与治疗。

多发性肾小管功能障碍综合征，也称为范科尼综合征，是由于原发和继发肾脏疾病所导致的近端肾小管功能异常。临床上有以下几种主要表现： 1、氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿、碳酸盐尿及尿酸等； 2、肾脏过多丢失电解质，并且出现肾小管性蛋白尿，进而引起各种代谢并发症，如高氯性代酸、低血磷、低血钙，以及继发性维生素D抵抗，进而引发代谢性骨病，包括儿童佝偻病、成人骨软化症或患者生长迟缓等； 临床上该病主要以氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿作为基本的诊断标准，并且根据其轻重程度又分为完全性和不完全性。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

鸡胸分为先天性和后天性两种。少数小儿的鸡胸是先天的，而后天性鸡胸多由佝偻病造成，具体如下： 1、症状：大多数鸡胸患儿出生后及婴幼儿期因腹大且较胖，不易被发现，随着年龄的增长，一般在学龄前期腹部肌肉加强，腹大稍消失而被发现，多数患儿在幼儿期常有不同程度的呼吸道症状，体质较同龄儿差，部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能； 2、体征：胸壁前凸畸形形态多样、分类不一，可分为胸骨弓状前凸型、非对称型和胸骨柄前凸型三种类型，最常见的胸骨弓状前凸型，表现为胸骨体呈弓状前凸，两侧肋软骨对称性向后、向下，呈沟状塌陷，双肋缘外翻，其次是非对称型，表现为胸骨和两侧的肋软骨前凸程度不平衡，一侧较高、一侧低平，往往同时伴有胸骨向高的一侧旋转，较少见的是胸骨柄前凸型，因胸骨柄与胸骨体畸形愈合而前凸，胸骨体中下部逐渐下陷，其远端反复向前，形成上凸下凹的畸形。

患儿的鸡胸病可以治好。根据不同的症状表现，如果症状较轻，可做保健操，补充营养，比如预防佝偻病、补钙、多晒太阳等，做保健操，就是屏气后双手上举或者做哑铃锻炼胸大肌，还可以慢跑，增加肺活量，促进胸肌发育，矫正畸形；症状较重的患者可能通过其他的方法解决，比如通过佩戴矫正支具，将隆起的胸骨向内压迫，将其慢慢压平，年龄较小的患者，效果较好。但是年龄较大、症状较重或者极度影响美观的患者，可以采取手术治疗，手术治疗的方法有多种，比如胸骨翻转术、胸骨沉降术，此类手术现在已逐渐淘汰，因为创伤较大、手术的风险较大。现在使用较多的是微创手术，就是反NUSS手术，在胸骨放置钢板，将胸骨压平，效果较好。

缺钙对于鸡胸的表现主要是由佝偻病引起，较多佝偻病后期的症状表现为胸骨增高，还表现部分佝偻病的症状，比如罗圈腿、额顶增高、易激惹、头发减少等。多补充钙、多晒太阳可以预防鸡胸，但是较多鸡胸与佝偻病无关系，只有部分患者发病与鸡胸有关。如果发现鸡胸，患者应到医院做检查，明确诊断，做相应的治疗，也可以做一些预防措施。鸡胸的症状，根据病情的轻重而不同，鸡胸变形程度较轻，则无症状，但是部分病情较重患者，由于胸骨前后径增加，导致呼吸幅度减少，肺组织弹性降低，所以出现上呼吸道感染及支气管哮喘等疾病，较多患者，由于体型的原因驼胸含背，导致不愿参加体育活动，有自卑心理，严重的可以引起脊柱侧弯，甚至导致心血管疾病。

刚出生的婴儿有前囟门和后囟门，前囟出生时在1-2cm。一般宝宝生后6个月时开始逐渐变小，最晚前囟门闭合时间是2岁。后囟(门)在出生时较小的，最晚闭合时间是6-8周，这是后囟门的闭合时间。 如果出现孩子在正常闭合时间还没有闭合的状态，比如2岁前囟还没有闭合，要注意特殊病理状态，比如维生素D缺乏性佝偻病、缺钙时，在医学上强调的是缺维生素D。缺乏性佝偻病患儿囟门闭合会延迟，甲状腺功能减低症、脑积水的孩子、特殊染色体疾病的孩子囟门闭合也会延迟。 所以，如果宝宝到2岁时囟门还没有完全闭合，一定要及时就诊分析其是哪种原因引起的闭合延迟。