佝偻病

6岁的孩子有X型腿，其实也是正常生理反应。X型腿要看程度，小孩子生下来是O型腿，到3岁左右还是直腿，基本上没有O型腿，也没有膝外翻，到3周岁以上有膝外翻，需要根据程度治疗。 正常人膝外翻2-3cm是很正常的现象，如果膝外翻程度过大，如为5-6cm，可能超过一般的中位数，需要引起重视。要到骨科来随访，看有无缺钙，还需要拍膝关节片子看骨骼发育有没有畸形；如果8-10cm，又排除其它内科病理性疾病，如肾性佝偻病或低龄性佝偻病，这类需要在内科治疗基础上进行外科矫形；一般手术指征是如果膝外翻间距超过10cm，可以建议做手术，疗效较好。 对于膝外翻的患儿，家长不需要焦虑，如果不放心，可以到医院就诊。

儿童膝内翻和膝外翻也可称为X型腿和O型腿，可分为生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：刚出生后的婴儿是O型腿，到1.5岁左右儿童下肢会逐渐变直，到3-4岁儿童通常表现为X型腿，6-7岁左右接近于成人，存在5度左右膝外翻，以上年龄阶段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性； 2、病理性原因：佝偻病、粘多糖病、脊髓灰质炎、Blount病等可导致骨折后损伤，引起骨骺早闭，产生病理性膝外翻；继发于骨髓炎感染等疾病；8岁以上儿童出现特发性膝内外翻，往往不能自行纠正；过早站立、使用学步车也可导致膝内外翻；有研究表明，13-15岁青少年出现X型腿或O型腿可能与经常进行橄榄球等对抗性运动有关。

X型腿是儿童比较常见的现象，不一定是疾病。X型腿医学上称为膝外翻，分为生理性和病理性两种情况。生理性X型腿不是一种疾病，而是在幼年时期普遍存在的生理现象，主要见于2-8岁的儿童，如膝盖并牢时脚踝分开，则称为X型腿，属于生理性，无所谓引起的原因，是自然现象。 病理性X型腿表现的范围程度更加严重，往往合并家族性疾病，如父母亲腿型歪，或者儿童经过前期内科检查发现有基础疾病，常见疾病包括维生素D缺乏性佝偻病、遗传性软骨发育不良、遗传性低磷性低钙性佝偻病等，引起骨代谢异常，从而导致X型腿。如果儿童前期发生过骨折或者骨感染性疾病或者肿瘤性疾病，破坏骨生长的骨骺线，也会导致继发性X型腿。所以生理性X型腿是生理现象，病理性X型腿由不同的疾病引起，两者不同。

矫正X型腿需注意患者的年龄、功能需求和具体情况，进行个体化治疗，主要的治疗方法有减重、补充钙和维生素D等，具体如下：1、减重：如果是青少年出现X型腿，需注意减重，减轻患者自身的重量，以减轻膝关节负荷；2、补充钙和维生素D：由于青少年生长发育较快，或日光照射不足，便会使青少年体内缺乏钙、维生素D，而造成钙、磷代谢异常，出现佝偻病的早期症状。慢性骨营养不良便会造成X型腿，甚至是O型腿，从而影响骨骼健康。在婴幼儿、儿童或青少年时期，在患者生长发育比较快时适当补充钙与维生素D，进行适当户外锻炼，并控制体重，一般较少形成X型腿和O型腿，所以预防是最好的治疗；3、锻炼：当患者成年后出现膝关节X型腿，此时会伴有骨骼的发育异常。如果下肢畸形影响下肢力线，应该多做肢体抬高训练，或多做游泳、慢跑等锻炼，增加膝关节周围肌肉、韧带强度，可以使髌骨关节稳定性增加，从而延缓膝关节退变，而使下肢畸形逐渐得以矫正；4、手术治疗：如果膝关节外翻畸形严重，便需进行胫骨高位截骨。该手术可以部分纠正X型腿的畸形，使下肢力线变直。

X型腿在医学上称为膝关节外翻，是指两足并立时两侧膝关节碰在一起，而两足内踝却无法靠拢，这种情况可导致膝关节外侧软骨磨损加重，胫骨平台甚至会塌陷，继发比较严重的骨性关节炎。造成X型腿原因主需有三种，具体如下： 1、小儿佝偻病； 2、先天性遗传； 3、因为小儿软骨发育障碍，或外伤、骨折等所留下后遗症。 X型腿畸形不仅影响健康和美观，同时对膝关节功能活动也造成了比较大的影响。因此，膝关节外翻从医学专业角度，是膝关节下肢力线改变，从而造成膝关节内部各个骨骼之间摩擦力会异常增大，时间长了以后会引起膝关节行走时疼痛。关节活动也会受到影响，容易造成膝关节骨性关节炎。对于异常膝关节形态纠正，不仅能够增进体型健美，同时也够改善膝关节应力不平衡的异常状态，因此应该积极治疗。

所谓的X型腿，即腿型表现成X型，称之为膝关节外翻，表现为冠状面胫骨相对于股骨外移，这是医学的解释。通常的解释就是膝关节表现为X型。从一出生我们的腿型是O型，后期成长到18个月的时候，逐渐变成X型，当然并不是所有的X型腿都是异常的。医生可以确定哪种X型腿是异常的，哪些是在生理范围的。通常X型腿腿间距不超过15°，年龄在6岁以下基本上都是正常的。异常的常见于骨折、创伤、畸形、佝偻病等。对于这种情况，治疗方法为，角度较小的，一般采取观察，角度较大则需要进行就诊。如果症状比较轻的只需要戴支具，如果比较重的话可能需要进行手术干预。一般来讲X型腿的预后都比较良好，目前造成X型腿的相关因素，体重较重的人容易加重，其他的没有特别多的相关因素。

脊柱畸形多数患者为后天所致，主要包括以下几方面原因： 1、不良姿势：此原因导致的患者所占比例较大，最常见为坐姿不正，身体长期处于扭曲状态，引起脊柱侧弯畸形； 2、神经纤维瘤病：如象皮病性神经瘤病，导致神经纤维瘤病合并脊柱畸形； 3、骨营养不良：骨骼系统直接受损，最常见的表现为侏儒症； 4、代谢性障碍：常见于佝偻病。

维生素D缺乏症是由于维生素D及其活性代谢产物缺乏所致的骨骼病变。在婴幼儿骺板愈合之前称为佝偻病，成人则称为骨质软化症。患者可以通过合理的饮食进行食补，以促进疾病康复。具体的饮食原则有以下建议： 1、多食用新鲜蔬菜及水果，如果是母乳喂养的婴儿，可适当添加辅食； 2、多食用富含维生素D的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋类和瘦肉等； 3、多食用富含钙质的食物，如牛奶和奶制品，多吃豆类食品； 4、忌吃辛辣刺激性食物，不宜食用油腻、生冷的食物； 5、可适量服用鱼肝油或维生素D制剂，但需要遵医嘱补充，不可过量服用。

维生素D缺乏症是以骨骼改变为主的一种维生素缺乏症。儿童维生素D缺乏的典型的临床表现为佝偻病，患儿早期可以表现为多汗、易激动、睡眠不安、肌肉松弛等，即患儿母亲经常讲孩子夜间睡觉不踏实、翻来覆去、一睡一身汗，家里面稍微有轻微的动静孩子就醒了，即夜惊、多汗，一些神经系统方面的症状。 年龄较大以后可以发生颅骨软化，即用手指按压孩子的颅骨，有乒乓球样的感觉，囟门闭合延迟，乳牙迟出。进一步发展可以出现骨骼畸形，如鸡胸、肋骨串珠样改变、X型腿、O型腿，走路年龄推迟、全身生长发育落后、身材矮小、抵抗力下降、易患感染性疾病等一些临床表现。 成年人维生素D缺乏的典型表现为骨软化症，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。病情严重可有自发性的多处骨折或弯曲变形。这就是维生素D缺乏症的临床表现和它的一些症状、体征。

四个月的孩子睡眠时间可能比以前减少，不像以前睡眠时间长，有的孩子白天睡觉时间过长，或者白天晚上睡颠倒，要纠正睡眠习惯。有的孩子睡觉不踏实，可能是温度太高、盖的被子太多。有的孩子可能是腹部不适，出现肠绞痛，导致睡眠不踏实，要寻找原因，这时经常轻柔按摩腹部，使气体尽量排出，可能睡得比较安稳。 还有些孩子长大了，没有及时补充维生素D，造成佝偻病，孩子可能睡觉不踏实、出汗比较多，应根据症状及时给予干预治疗，补充维生素D，改善睡眠功能。还要注意睡眠的环境温度不要太高，环境要尽量安静、不要太嘈杂，安静的环境有利于孩子安静、长时间的睡眠。