佝偻病

孩子出汗多的原因： 1、小孩生长发育、基础代谢率快，需要摄入水分比成人要多。他的不显性失水，即出汗也比成人多，所以小孩出汗多绝大多数正常； 2、家长生怕孩子着凉，过度给孩子捂被子，环境温度太高也可以造成出汗； 3、有些孩子患佝偻病，缺乏维生素D，导致出汗比较多、睡眠不安； 4、植物神经功能发育不完善，故运动、饮食以后出汗比较多均正常； 5、疾病原因导致，口服退烧药后可以大量出汗，随着药物的减少，不再服药可以自然好转。 总之，小孩的汗比成人多，而且多数情况同样温度大人不出汗，小孩都可以出汗，所以小孩出汗正常。小孩不需要过度包被，不需要比成人盖得多，少部分孩子需注意有没有维生素D缺乏导致佝偻病的情况。

儿童多汗主要有两个原因，可以从生理方面、病理方面进行分析，具体如下： 1、生理性多汗：儿童脏器清灵，脏器比较娇嫩，阳气偏旺，腠理相对疏松，所以比成人汗多。头又为诸阳之会，故儿童出汗往往头上较多，且上半身较多。如果儿童只是头上稍微出点汗，或刚睡着后半个小时出点汗，衣服没有湿透，则微微出汗是正常的汗，属于生理性出汗，无需过分担心； 2、病理性多汗：可能与一些疾病有关，比如佝偻病、维生素D缺乏症，除晚上盗汗外，患儿通常会出现整夜出汗，并且可能全身都会出汗。另外，患儿可能合并枕秃，即后面部分没有头发，并可伴鸡胸、肋骨外翻表现。此外，患有慢性疾病、消化系统消耗性疾病、比较虚弱、反复出现呼吸道感染、经常用药、体质弱的人群也会出现出汗。如果肺脾气虚，患儿在跑步锻炼时，即可能表现大汗淋漓，头发、衣服全部湿透，即为病理性出汗。

25-羟基维生素D其实是维生素D的活性物质，维生素D在体内发挥着重要作用，可以促进钙吸收，维持骨骼正常生长发育。 如果体内出现维生素D缺乏，容易出现骨质疏松、佝偻病或者小儿骨骼发育不全，特别对于中老年妇女，如果缺乏维生素D更容易导致骨质疏松，甚至可以发生骨折，这种骨折发生的概率较高。 25-羟基维生素D其实是维生素D在体内转化，维生素D只有通过肝脏和肾脏激活，才能转化成25-羟基维生素D，才能发挥其作用。 如果有肝肾功能不全患者，需要直接服用活性维生素D，因为这时肝、肾脏不能把吃进去的维生素D代谢为活性，因此需服用活性维生素D。对于肝肾功能正常的患者，如果缺乏维生素D，只需服用维生素D即可满足日常需求。

当儿童出现营养不良时可能会出现一种或多种维生素缺乏。维生素缺乏共同的特点为可能影响儿童生长发育，导致儿童身高、体重生长不良；同时可能导致呼吸道感染或消化道感染等感染类疾病的易感性增高；还有可能影响儿童心理、神经发育。 部分维生素缺乏存在典型表现，如维生素A缺乏主要影响眼部，儿童可能出现眼睛干燥或夜盲症；维生素D缺乏主要对骨骼产生影响，如佝偻病，儿童可能会出现O形腿或鸡胸。

首先，我们先认识一下维生素D，维生素D是固醇类的衍生物。 维生素D家族里面最重要的成员是维生素D2和维生素D3，维生素D又称为是抗佝偻病的维生素。当维生素D摄入不充分、摄入障碍或者日照不充分的时候，就会造成维生素D缺乏，维生素D缺乏会影响血钙转化为骨钙，从而导致出现骨质疏松的情况。 因此，对婴幼儿而言，补充维生素D极为重要，当妈妈摄入不足的时候，婴幼儿就更加需要补充维生素D。维生素D除了在食物中摄入以外，也可以通过体外摄入，充分的日照能增加维生素D的产生，所以我们要经常参加户外活动，多晒太阳以补充维生素D。

小孩出汗多有生理性，也有病理性。病理性可能是佝偻病，早期会出汗、冒汗，也有维生素D缺乏引起。生理性出汗多即小孩新陈代谢比较旺盛，小孩的生长发育情况比较快，所以代谢比较快，容易产生热能，进而容易出汗。还有晚上迷走神经比较兴奋，所以也会容易出汗。本来小孩身体发育比较旺盛，身体分泌比较多，所以会出汗多。大多数小孩肯定以生理性出汗为主。如果精神状态佳，饮食、睡眠均正常，如果之前一直都在补维生素D，应该不是很大问题。如果有精神差或者其它原因，肯定要到医院进行相关检查。

宝宝长牙期间是否需要补钙，通常只要孩子营养搭配比较合理，身体比较健康，没有像佝偻病或者其它疾病，牙齿则会自然生长，家长没有必要盲目给孩子补钙，加大鱼肝油或者是钙片剂量，以免抱薪救火，事与愿违。可以对孩子加强一些户外运动，多晒晒太阳，牙齿早晚都会长出，所以家长不必担忧。但是如果孩子有其它的疾病，或者是出现晚上哭闹、汗液较多，表现为夜惊的行为，需要到医院检查才好。如果排除其它的疾病情况，家长尽可放心，时机成熟牙齿自会长出，有特殊情况时需要征求专家的意见。

牙釉质发育不全是由于牙釉质基质形成时的障碍造成，是牙齿结构发育异常的一种疾病。釉质发育不全可以分为遗传性和环境因素导致的釉质发育不全，其病因有局部性、遗传性及全身性因素，如先天性梅毒、营养不良、传染病等。牙釉质发育不全是牙釉质形成量减少，而不是矿化质量减低，具体病因如下：1、母体在妊娠期患风疹病、毒血症，婴儿期患高热性疾病，如肺炎、麻疹、猩红热、白喉等均可导致发生；2、营养不良、佝偻病、维生素A、维生素C、维生素D及钙缺乏以及免疫遗传因素；3、乳牙的根尖周感染，乳牙下一般都有恒牙牙胚，任何乳牙牙周的根尖周感染如果累及到恒牙牙胚，也会造成牙釉质发育不全。具体的临床表现有几个方面：1、颜色改变，呈棕色；2、有带状、凹陷状；3、牙面可以见到平行的横线；4、切缘变得很薄；5、后牙的牙尖缺损或者消失。一般是对称性发生，为多发性缺损，根据病程可以分为轻、中、重度。

乳牙滞留的原因具体如下： 1、恒牙萌出位置异常，因为部分恒牙本身位置不在乳牙牙根方向，在别的方向，导致乳牙牙根没办法按时吸收，引起乳牙不松动、不容易脱落。这种情况下需要到医院及时就诊，拔除乳牙，引导恒牙正常萌出； 2、乳牙滞留的情况是天生因素导致，有些人在妈妈怀孕时或者机体受到感染，导致恒牙胚发育不足，甚至消失，进而导致没有恒牙胚，所以没有恒牙胚的情况下乳牙一般无法脱落； 3、全身性疾病，如佝偻病或全身营养不良，营养不足时也有可能导致乳牙无法脱落。这种情况需要针对全身性病因解决问题，促进乳牙脱落。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
治疗佝偻病的时候，要选择口服维生素D和钙的制剂。什么是佝偻病？佝偻病是一种缺乏维生素D引起生长发育障碍的疾病，多发生于六个月到两岁的孩子。缺乏维生素D的时候会影响生长发育，尤其是影响骨骼发育，会出现明显的畸形。如果发现孩子出现明显的佝偻病，要及时去医院就诊，确诊缺乏维生素D引起的佝偻病，要在医生的指导下合理补充维生素D和钙的药物，维生素D可以有效促进钙的吸收。维生素D一般可以选择服用维生素D3滴剂，还有伊可新。\n另外，由于维生素D和钙剂是小儿骨骼发育的主要营养物质，天然维生素D在食物中含量极少，含量极少的情况下，会导致孩子在生长发育最快的时期容易缺乏，所以治疗上以口服维生素D为主，坚持服用。除了服用维生素D以外，最好每天服用一定量的含钙药物，可以选择碳酸钙、乳酸钙和醋酸钙，维生素D可以有效促进钙的吸收。\n除了补充维生素D和钙以外，最好每天晒太阳半个小时到一个小时，可以有效促进钙的吸收，缓解佝偻病的症状，适当补充维生素D和钙剂。还可以给孩子服用一些含钙丰富的食品，比如海产品、鱼、虾、豆腐、豆浆、奶制品，这些食物中含钙比较丰富。每天可以适当的选择性补充，如果孩子的食欲不好，要配合药物进行治疗。所以，出现佝偻病的时候要及时进行治疗，以免出现畸形。