佝偻病

小孩出生后，家长常常会发现孩子腿呈O型。一般有几种原因： 1、新生儿一般是宫内姿势导致小腿弯曲，出生以后外观看起来像O型；孩子出生后，随着生长发育，在一岁半、两岁之内，存在膝内翻情况，是一种生理情况，一般不需要治疗。 2、如果过了一岁半或两岁以后，O型腿持续存在，应该去做进一步检查，查明原因。比如是否存在佝偻病，或者其它情况。是否治疗要根据孩子造成这种外观的原因做相应处理。O型腿的治疗目前有一种微创方法，是生物导向治疗，即骨骺阻滞。O型腿如果超过了正常生理年龄还存在，超过一岁半、两岁，不管什么情况的O型腿，都需要治疗，至于怎么治疗要根据造成O型腿的原因做相应处理。

O型腿又称为膝内翻，通常指膝关节冠状面畸形，即从小儿前面或后面看时畸形，角度超出正常范围。当小儿双踝关节靠拢后，股骨内踝间留有间隙。根据间隙大小衡量轻重，当间隙在5cm以内为轻度，5-10cm为中度，10cm以上为重度。新生儿和低于2岁的幼儿为轻中度膝关节内翻，常是小儿发育过程中的正常现象，无需特殊治疗，多数可自行矫正，定期复查即可。若间隙＞15cm时，需要临床干预，给予手术矫正。需要注意在判定生理性膝内翻或发育性膝内翻时，需要排除病理性膝内翻，如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D缺乏性佝偻病、肾性佝偻病等。

目前没有O型腿最佳的矫正年龄的确切说法，O型腿分为两类，生理性O型腿指儿童出生时有轻微O型腿，通常可逐渐好转，不需要治疗。如生理性O型腿儿童等到1-2岁时，腿型会逐渐变直，变直后到3-4岁会出现轻度X型腿，直到7-8岁时，腿又变直，多数儿童都有上述过程。所以对于1岁生理性O型腿不需要治疗，不用注意最佳治疗时间。如果发现儿童有轻度O型腿，且只有1-2岁时，适当补充维生素D等，等其自行恢复即可。 病理性O型腿指儿童本身有基础性疾病，如有遗传性低磷性佝偻病或者先天性维生素D缺乏，此时不能任其发展，应尽快找医生诊断引起O型腿的原因，不同疾病的治疗方法也不一样。常规药物调整主要是补充磷、钙、维生素D等，预防O型腿加重。对于部分稍大的患儿，O型腿已经很明显，而且是代谢性疾病引起，如果畸形很严重，应尽早进行手术干预。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

儿童膝内翻和膝外翻也可称为X型腿和O型腿，可分为生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：刚出生后的婴儿是O型腿，到1.5岁左右儿童下肢会逐渐变直，到3-4岁儿童通常表现为X型腿，6-7岁左右接近于成人，存在5度左右膝外翻，以上年龄阶段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性； 2、病理性原因：佝偻病、粘多糖病、脊髓灰质炎、Blount病等可导致骨折后损伤，引起骨骺早闭，产生病理性膝外翻；继发于骨髓炎感染等疾病；8岁以上儿童出现特发性膝内外翻，往往不能自行纠正；过早站立、使用学步车也可导致膝内外翻；有研究表明，13-15岁青少年出现X型腿或O型腿可能与经常进行橄榄球等对抗性运动有关。

矫正X型腿需注意患者的年龄、功能需求和具体情况，进行个体化治疗，主要的治疗方法有减重、补充钙和维生素D等，具体如下：1、减重：如果是青少年出现X型腿，需注意减重，减轻患者自身的重量，以减轻膝关节负荷；2、补充钙和维生素D：由于青少年生长发育较快，或日光照射不足，便会使青少年体内缺乏钙、维生素D，而造成钙、磷代谢异常，出现佝偻病的早期症状。慢性骨营养不良便会造成X型腿，甚至是O型腿，从而影响骨骼健康。在婴幼儿、儿童或青少年时期，在患者生长发育比较快时适当补充钙与维生素D，进行适当户外锻炼，并控制体重，一般较少形成X型腿和O型腿，所以预防是最好的治疗；3、锻炼：当患者成年后出现膝关节X型腿，此时会伴有骨骼的发育异常。如果下肢畸形影响下肢力线，应该多做肢体抬高训练，或多做游泳、慢跑等锻炼，增加膝关节周围肌肉、韧带强度，可以使髌骨关节稳定性增加，从而延缓膝关节退变，而使下肢畸形逐渐得以矫正；4、手术治疗：如果膝关节外翻畸形严重，便需进行胫骨高位截骨。该手术可以部分纠正X型腿的畸形，使下肢力线变直。

膝内翻即O型腿，膝外翻即X型腿，二者主要是由于骨骼发育畸形导致，可影响患者外观、走路等，矫正时间具体如下： 1、1岁以内的O型腿及X型腿，为生理性，无需矫正；1岁之后，建议家长重视，尽早去儿童医院或小儿骨科就诊。导致O型腿及X型腿的原因有缺钙、缺乏维生素D、佝偻病、后期的营养不足等； 2、1-6岁，建议康复理疗、绑腿或使用下肢矫正仪。注意加强营养，适当补钙。 3、年龄较大者或膝内翻、膝外翻较严重者，根据疾病严重程度、年龄，可选择不同手术方法治疗。如骨骺阻滞术、截骨手术等。

维生素D缺乏症是由维生素D缺乏而引起的钙、磷代谢紊乱，以致钙磷矿物盐不能正常沉着在骨骼生长部分。成人期发病为软骨病，儿童则表现为佝偻病。除需要对症治疗外，主要以补充维生素D为主，具体的方法有以下几点： 1、一般治疗：孕妇应多晒太阳，进食含丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养的食物。婴幼儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食、每日有1-2小时户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入。老年人也应注意钙的摄入，增加户外活动、体育锻炼； 2、及时补充维生素D：目前国内维生素D制剂种类十分丰富，包括鱼肝油(含有维生素A和维生素D)、维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，如吸收不良或不能坚持口服者，可以采取肌注维生素D3。

鱼肝油吃到几岁，不能千篇一律。我国维生素D缺乏引起的佝偻病比较常见，尤其是我国北方地区。 年龄小的孩子，由于户外活动少、日光照射少，内源性维生素D吸收不足，生长发育需要的量多，饮食不能及时补充，所以需要额外补充鱼肝油。 如果缺乏维生素D可能造成佝偻病，不仅影响骨骼发育，还可以影响神经系统、肌肉系统的发育。 一般鱼肝油吃到2岁左右，但是根据不同的地方、不同的季节、不同的气候，有些差异，如果户外活动很少，在冬季可以适当延长。 如果户外活动很多，在夏季阳光照射比较足，可以适当提前。具体情况还要根据临床小孩症状，有时需要直接测量维生素D水平，判定孩子吃到几岁，吃的剂量。

宝宝头部出汗、身上不出汗是一般是正常的表现，宝宝生长发育需要的代谢率增高，需要的水分增多，不显性失水出汗也增多，所以出汗明显比成人多。有些家长生怕孩子冻着、着凉，盖很多被子造成环境温度升高，宝宝也会出汗。 宝宝植物神经发育不成熟，某些地方调节比较差，也会出汗，尤其是运动、哭闹以后都会出汗。佝偻病的孩子由于维生素D缺乏导致，出汗比较多，一般是头上出汗、身上也出汗，这时头上汗比较多，呈水滴状。身体上理应也是潮湿、出汗，身体上并不是完全干燥，所以家长不用顾虑头上出汗、身上不出汗。出汗部位不要紧，只是关注出汗增多，寻找出汗增多的原因是生理性还是病理性，需不需要干预。如果是正常状况，不需要特殊处理。