佝偻病

牙釉质发育不全是由于牙釉质基质形成时的障碍造成，是牙齿结构发育异常的一种疾病。釉质发育不全可以分为遗传性和环境因素导致的釉质发育不全，其病因有局部性、遗传性及全身性因素，如先天性梅毒、营养不良、传染病等。牙釉质发育不全是牙釉质形成量减少，而不是矿化质量减低，具体病因如下：1、母体在妊娠期患风疹病、毒血症，婴儿期患高热性疾病，如肺炎、麻疹、猩红热、白喉等均可导致发生；2、营养不良、佝偻病、维生素A、维生素C、维生素D及钙缺乏以及免疫遗传因素；3、乳牙的根尖周感染，乳牙下一般都有恒牙牙胚，任何乳牙牙周的根尖周感染如果累及到恒牙牙胚，也会造成牙釉质发育不全。具体的临床表现有几个方面：1、颜色改变，呈棕色；2、有带状、凹陷状；3、牙面可以见到平行的横线；4、切缘变得很薄；5、后牙的牙尖缺损或者消失。一般是对称性发生，为多发性缺损，根据病程可以分为轻、中、重度。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
治疗佝偻病的时候，要选择口服维生素D和钙的制剂。什么是佝偻病？佝偻病是一种缺乏维生素D引起生长发育障碍的疾病，多发生于六个月到两岁的孩子。缺乏维生素D的时候会影响生长发育，尤其是影响骨骼发育，会出现明显的畸形。如果发现孩子出现明显的佝偻病，要及时去医院就诊，确诊缺乏维生素D引起的佝偻病，要在医生的指导下合理补充维生素D和钙的药物，维生素D可以有效促进钙的吸收。维生素D一般可以选择服用维生素D3滴剂，还有伊可新。\n另外，由于维生素D和钙剂是小儿骨骼发育的主要营养物质，天然维生素D在食物中含量极少，含量极少的情况下，会导致孩子在生长发育最快的时期容易缺乏，所以治疗上以口服维生素D为主，坚持服用。除了服用维生素D以外，最好每天服用一定量的含钙药物，可以选择碳酸钙、乳酸钙和醋酸钙，维生素D可以有效促进钙的吸收。\n除了补充维生素D和钙以外，最好每天晒太阳半个小时到一个小时，可以有效促进钙的吸收，缓解佝偻病的症状，适当补充维生素D和钙剂。还可以给孩子服用一些含钙丰富的食品，比如海产品、鱼、虾、豆腐、豆浆、奶制品，这些食物中含钙比较丰富。每天可以适当的选择性补充，如果孩子的食欲不好，要配合药物进行治疗。所以，出现佝偻病的时候要及时进行治疗，以免出现畸形。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是由于维生素D不足或者是维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调而导致的骨骼改变，这是一种营养性的慢性疾病。佝偻病常发于婴幼儿期，主要发生于两岁以下的婴儿。病因主要是维生素D摄入不足。维生素D是一种脂溶性的维生素，在体内只能通过照射皮肤，将没有活性的维生素D转换成有活性的维生素D，这是一种方式；此外，食物当中含维生素D的食物比较少，蛋黄含量相对高一些，因此通过食物来摄取足够的维生素D是很难实现的，因此常常会由于维生素D摄入不足引起佝偻病。第二个原因是维生素D需要量增加，常常见于婴幼儿期孩子生长过快，造成相对的维生素D的缺乏，就是说他的摄入量比普通的孩子需要量要多，但是又没有补充足够的维生素D，造成维生素D的相对不足。此外还有其他的一些原因，比如孕期妈妈补充维生素D、钙剂不足，也可以造成婴儿期的佝偻病。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病主要是根据临床表现和实验室的指标查出来的。一般，假如具备维生素D缺乏的高危因素，如缺乏阳光照射，没有及时的补充维生素D，胎儿期的储存不足，有早产或者双胎，患有腹泻，肝、胆、肾的疾病，影响维生素D的吸收，这些高危因素。再有一些临床表现，如早期的时候有多汗、枕秃、容易激惹、夜惊等非特异性的神经精神症状。小一点的孩子，还可以有颅骨的软化症、方颅，还有肋骨的串珠，可以根据这些临床表现，去医院查血清的25羟维生素D3是不是有降低，骨骼的X线片，长骨的干骺端有没有异常的表现就可以明确，是不是小儿有佝偻病。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
佝偻病的症状主要体现在精神、神经上，身体出现多汗、夜惊、好哭、多汗与气候无关，由于汗液刺激患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。头部颅骨软化为早期佝偻病的症状，多见于3-6个月的婴儿。前囟大闭合迟，可迟至2-3岁才闭合，头颅畸形。出牙晚，严重者牙齿排列不齐，牙釉质发育不良。胸部可出现肋骨串珠，胸廓畸形等症状。四肢及脊柱下肢畸形，呈O型腿或X型腿，踝部庞大形成佝偻病手镯与足镯。脊柱弯曲，可有脊柱侧弯和后突畸形，严重者可见于骨盆畸形。女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病的治疗其实是非常简单的，主要就是补充维生素D。佝偻病就是维生素D缺乏引起的疾病，因为影响骨骼的发育，所以造成了骨骼的畸形，比如孩子有方颅，有手镯、脚镯，肋骨有肋骨外翻等等骨骼的畸形。除此以外，佝偻病还可以有其他的非特异性表现，比如比较兴奋、比较容易激惹、容易出汗，头发比较稀疏。得了佝偻病之后，用维生素D治疗，补充维生素D，可以控制和治疗佝偻病，不要得了佝偻病才想起补充维生素D，其实孩子出生以后，应该常规的补充维生素D，每天补充400-600个单位，宝宝可以不得佝偻病。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
老百姓说的缺钙病，医学上称为佝偻病，实际上是维生素D缺乏性佝偻病。病因是孩子身体内缺少维生素D，导致体内钙磷代谢紊乱，而产生的一系列病理性表现的疾病。在全国范围内发病率都非常高，因此十分普遍，其真正的原因不是真的缺钙，而是缺少维生素D，导致钙吸收不良。佝偻病通常有神经精神症状和骨骼系统症状。神经系统症状是佝偻病初期的主要表现，表现为多汗、夜惊、好哭等。由于汗液的刺激、摩擦枕部形成枕秃或环形脱发。还有就是孩子容易惊吓，在有声响的情况出现惊跳，似乎是胆子特别小，这是由于血清游离钙降低，导致的神经肌肉兴奋性增高的表现。骨骼系统的表现，主要是囟门过大、乒乓颅、方颅、出牙迟缓、手环征、脚环征、肋串珠等。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
一般佝偻病进行血生化的检查会发现是缺乏维生素D引起的，另外孩子还出现了钙磷代谢的异常，主要孩子表现为血钙的降低。如果孩子出现了佝偻病，要及时的给孩子补充维生素D，补充维生素D的同时要给孩子补充钙，钙可以选择碳酸钙和乳酸钙。\n维生素D是促进钙的吸收的，所以补充维生素D的同时要给孩子进行补充钙等。另外，除了补充钙和维生素D以外，建议每天户外晒太阳半个小时，户外晒太阳半个小时可以有助于钙的吸收，促进骨骼的发育，改善佝偻病的症状，另外除了药物治疗以外，饮食中要多吃一些含钙丰富的食物，比如说除了奶制品以外要多吃一些含钙丰富的食物，比如海产品，鱼、虾、豆腐、豆浆，含钙都是比较多的，可以适当的吃一些。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病的症状常见的就是孩子烦躁、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒，此外还有一些骨骼的改变，比如方颅、矢状沟、鸡胸、肋骨外翻、郝氏沟、手镯征等等。初期的症状主要是烦燥，还有孩子多汗，吃个奶都满头大汗，睡眠的时候枕头都湿了，家长常常主述是这样。在佝偻病症状当中，头枕部的扁平是一个容易被家长忽略的症状，以为就是枕头硬把后脑勺枕平了，实际上不是这么回事。主要是由于佝偻病造成的骨骼硬度不够，所以枕任何的枕头都会造成头枕部扁平，这也是佝偻病的症状之一。在门诊当中常见家长觉得孩子有枕秃，这是不是就是佝偻病的症状，实际上枕秃不是佝偻病的特异症状，只是佝偻病一个很轻的体征，主要由于孩子多汗以后感觉到头枕部不舒服，来回蹭头，在头枕部形成头发的脱落，造成一圈脱发，就是枕秃的症状。所以说其他的原因引起的多汗，或者孩子头部的不适，摇晃、蹭头都会造成枕秃，所以枕秃并不是佝偻病主要的症状。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿佝偻病临床主要是表现为两个方面的症状：\n一、神经方面，小孩因为钙磷代谢障碍导致体内出现缺钙状态，往往表现为比较兴奋、多汗、烦躁、惊跳，甚至有些小孩会发生低钙的手足抽搐；\n二、骨骼方面，跟小孩不同阶段他的骨骼发育的速率是有一定关系的，比如说出生以后头颅发育得比较快，所以头颅方面缺钙的症状比较明显，比如乒乓头。六个月以后他的胸口发育比较快，所以会有串珠胸。到了小孩走路的时候他还受到重力方面的影响，所以会出现O形腿、X形腿，所以从小孩骨科方面的症状我们可以了解佝偻病，同时也可以初步判断不同年龄段佝偻病的表现，对我们诊断佝偻病是有一定的参考意义的。