佝偻病

通常所说的佝偻病惯指维生素D缺乏性的佝偻病，由于维生素D摄入的不足，导致钙、磷代谢失常，而最终发生骨骼的畸形。所以治疗目的是防止骨骼畸形，佝偻病分初期、活动期、恢复期和后遗症期，到活动期就会发现有骨骼畸形的表现，所以治疗最佳时期就在初期。 也就是说，如果宝宝一旦出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如异常哭闹、兴奋、晚上睡眠不好或多汗、枕秃，都是初期的表现，提示宝宝有维生素D摄入不足，如果在生后没有及时补充维生素D，发生佝偻病的可能性非常大，建议家长尽早到医院就诊，由医生评估后进行早期治疗，以防进展到活动期出现骨骼畸形。

经常见到婴儿晚上哭闹，半夜家长抱宝宝来看病，说孩子怎么哄也睡不着。婴儿晚上哭闹不睡觉的原因很多，首先就是要考虑的环境温度是否适宜。如温度太高或太低，宝宝睡觉环境不舒适，宝宝特别热或冷，均可造成宝宝哭闹。 另外，宝宝佝偻病导致夜间哭闹不止，临床上经常见。宝宝消化功能不好，比如着凉，有发热或腹泻、肚胀或没吃饱，均可造成宝宝夜间哭闹不适。家长可以改善环境温度，让宝宝在舒适环境中睡眠，避免吵闹。另外适当补充钙和维生素D，平时多晒太阳。要看看宝宝有没有腹泻，晚上有没有吃的不合适，导致哭闹不适。 如果排除上述原因，如果宝宝哭闹不止合并呕吐、肚子胀、精神弱、面色不好等表现，要及时去医院就诊，排除有没有出现肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等情况，这些情况不能忽视。家长应及时的去找儿科医生就诊，明确孩子哭闹的病因，采取相应治疗措施。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。

维生素D缺乏的佝偻病分几个不同时期，具体表现如下： 1、维生素D缺乏性佝偻病的早期表现是神经系统的兴奋症状，出现易激惹、爱哭闹、睡眠少、睡觉轻； 2、活动期，除神经系统症状还会出现骨骼改变，比如6个月以下的宝宝出现颅骨软化、乒乓感；6个月以后可以出现方颅，孩子会爬时会出现肋缘外翻、鸡胸，孩子1岁左右会走时，活动期出现O型腿和X型腿； 3、恢复期，缺钙明显逐渐好转以后出现恢复期； 4、后遗症期，佝偻病留下的骨骼改变是不可逆的，称为后遗症期。

维生素D缺乏导致的佝偻病要从根本上治疗，补充维生素D和补充钙剂。佝偻病主要是维生素D缺乏导致钙吸收障碍引起骨骼改变的慢性疾病。一般维生素D缺乏性佝偻病是6个月以下的宝宝，因为其主要是乳汁喂养的，钙是足够的，所以6个月以下的佝偻病主要是补充维生素D，促进钙吸收就可缓解。6个月以后的宝宝佝偻病，补维生素D的同时还要补钙，因为加辅食以后其奶量的摄入减少，相对钙摄入就减少。往往有些家长有错误概念，即佝偻病孩子缺钙导致骨骼改变，往往是只补钙佝偻病不会缓解，因为只补钙、钙足够了，缺乏维生素D，其对钙的吸收有障碍、吸收不了钙，所以不能缓解。所以在治疗佝偻病的同时，既要补维生素D还需要补钙，要同时补充。

小孩子睡觉哭是经常出现的一种情况，尤其是小的婴幼儿，最常见的原因是佝偻病，由于缺钙引起孩子哭。孩子在夜间植物神经功能紊乱，容易出现哭闹的现象，需查明是否由缺钙引起，要及时补充钙和维生素D，多晒太阳，促进钙的吸收，可以缓解佝偻病引起的孩子夜间哭闹的现象。另外，晚间吃得过饱引起孩子肚子胀，或是着凉引起腹胀，都可以导致孩子夜间哭闹，这种现象是普遍存在的。需根据孩子不同的年龄，不同的情况进行分析，采取不同的治疗措施。如果孩子剧烈地哭闹，要及时地去医院查明病因，在明确病因的情况下，才能采取合理的治疗措施，缓解孩子夜间哭闹的情况。

小婴儿的佝偻病最重要的在于预防，新生儿出生后不久就可以口服维生素D。口服维生素D是为了预防佝偻病，如果孩子按照其剂量吃而且吃足够的时间，即每天都在吃，则其发生维生素D缺乏的佝偻病的机会就会很少。一旦因为某种原因，孩子可能没有吃上足够的维生素D，只要能够及时的发现，及时的把维生素D补充上去，佝偻病是能够治疗的。 但是还有特殊的情况是除了缺乏维生素D的佝偻病外，还有由于遗传代谢导致的佝偻病，如低磷抗D佝偻病，该种佝偻病单纯的补充维生素D不够，还需要进一步的检查，明确诊断。维生素D缺乏的佝偻病即营养不良性的佝偻病，只要能够及时的发现，及时的给孩子补充维生素D是可以治疗的。但是如果发现晚了，孩子的骨骼已经出现变化，该变化即使补充维生素D，也不能够像正常的孩子一样了，有的会影响其功能，如O型腿、X型腿，此时就需要外科治疗。

佝偻病通常为维生素D缺乏导致婴幼儿骨骼发育畸形、发育异常的疾病，患过佝偻病的患者长大后通常会有以下情况：1、头颅畸形：例如尖颅或者方颅畸形；2、鸡胸：出现明显的肋骨外翻，通常会严重影响体态的疾病；3、腿部畸形：可能会出现X形腿或者O形腿，一般都会严重影响外观，持续时间过久导致膝关节的内、外间室磨损不平衡，从而引起膝关节的骨性关节炎，进一步加重下肢畸形，可能到中年会出现膝关节的疼痛，需要进行人工膝关节置换手术。因此佝偻病一定要重视，小时候如果怀疑缺乏维生素D，应尽早去纠正补充维生素D，避免佝偻病引起长大后出现头颅畸形、X形腿、O形腿、身材矮小，甚至肋骨外翻、鸡胸等问题。

检查小儿佝偻病一般应到综合医院挂小儿内科或儿童保健科。小儿佝偻病初期，仅表现为夜惊，可出现夜间睡眠不安稳，频繁夜间惊醒、哭闹、枕秃或颅骨软化等症状。随着症状逐渐明显，孩子可表现有多汗、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，以及手镯、脚镯样改变等症状。若孩子可站立行走，还可能表现为O形腿或X形腿。此外，家长带孩子到医院就诊检查时，需要检查血钙、血磷、碱性磷酸酶以及25羟维生素D的水平。若确诊为佝偻病，25羟维生素D水平会明显低于正常，部分孩子血钙也可能低于正常，同时血磷和碱性磷酸酶会出现增高现象。若孩子骨骼改变明显，拍骨骼X光片时，X光片可显示干骺端出现杯口毛刷样改变。